湖南省脑科医院脊柱外科湖南长沙410007
【摘要】目的：分析脊柱侧凸翻修术围手术期的护理效果。方法：选取2016年2月～2017年2月间在我院行脊柱侧凸翻修术的患者作为观察对象，共68例，随机将该68例患者分为观察组和对照组各34例，观察组患者接受围手术期护理，对照组患者接受常规护理，比较两组患者的治疗效果及患者满意度情况。结果：观察组患者的并发症发生概率及翻修次数均明显少于对照组患者，比较有差异，另外观察组患者的满意度明显高于对照组患者，比较有差异，P＜0.05。结论：对脊柱侧凸翻修术的患者实施围手术期的护理，能够有效的减少并发症发生概率及患者平均翻修的次数，提高了患者的满意度，值得临床上应用和推广。
【关键词】围手术期；脊柱侧凸翻修术；护理效果
脊柱侧凸又称为脊柱侧弯，该病发生的概率大约在2%～4%左右，女性发生的概率远高于男性，其比例约为4：1，其中青少年特发性脊柱侧弯较为常见，占到该病发生概率的80%左右[1]。青少年特发性侧弯对于患者的身体成长及发育都有严重影响，甚至会引起截瘫。近年来，脊柱侧凸翻修术开展的范围越来越广，但是依然有部分矫形手术不成功，患者平均翻修的概率也大大增加。本研究针对我院接收的在我院行脊柱侧凸翻修术的患者实施围手术期护理，取得了较好的效果，现将结果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年2月～2017年2月间在我院行脊柱侧凸翻修术的患者作为观察对象，共68例，随机将该68例患者分为观察组和对照组各34例，其中女性42例，男性26例，患者年龄10～22岁，平均年龄14.6岁。两组患者在一般资料上没有明显差异，可以比较。
1.2护理方法
对照组患者接受常规护理，观察组患者接受围手术期护理，具体护理方式如下：
1.2.1术前护理
（1）手术前评估：在患者接受手术之前护理人员需要和患者及家属进行深入沟通，对患者脊柱侧凸的早期情况做到了解，了解患者是否接受过手术治疗以及手术失败的具体原因等，另外对患者的生理状况进行检查，以了解患者是否有体位限制，以免在手术翻修术进行时对患者的脊柱造成进一步伤害，并要求患者在接受手术前保证充分的休息，避免从事激烈的活动。（2）患者一般情况评估：在手术之前需要对患者的神经功能进行评估，以便手术前做好相关准备。脊柱侧凸会对患者的肺功能造成影响，所以在手术之前，需要对患者的肺功能进行详细检查，并对其手术的耐受性进行评估，指导患者进行吹气球，深呼吸等对肺功能能够有效训练的活动。同时，观察患者皮肤是否有皮下出血点或者感染灶，并对有瘢痕的皮肤详细观察其愈合情况，以便医生能制定出合理的手术方案。（3）心理护理：实施脊柱侧凸翻修术的患者在经受过手术的失败后往往会对手术产生恐惧，担忧，信心不足的心理情况，所以对于患者在手术前，护理人员需要和患者进行详细的沟通，对患者的负面心理情绪进行疏导，并向患者讲解手术的重要性及必要性，针对患者的负面情绪发生的具体原因进行相应的疏导，提高患者对于手术的依从性和信心。（4）健康教育：积极采取多样化的健康指导方式，通过发放健康保健手册，讲座、图文等方式向患者介绍脊柱侧凸的相关知识，包括手术的操作流程、注意事项等，尤其应说明脊柱侧凸翻修术的优势以及手术医生的技术，以提高患者对手术的信心，让其做好心理准备，并积极配合治疗。还可以组织病友交流会，让手术成功的患者向大家讲述经验，以给予鼓励。（5）体位训练：指导患者进行俯卧位的体位训练，从30min开始慢慢延长到3ｈ，以确保患者适应术中的体位要求，预防术中不能耐受俯卧位而出现呼吸困难。
1.2.2术中护理
责任护士陪同患者进入手术室，核对其信息，与手术室护士做好交接班工作，向患者简单介绍手术室环境、手术医生、麻醉方式、手术方法等。患者在进入手术室后，紧张、恐惧的心理会增加，护理人员需要在这时给予患者鼓励，用温和的语言安慰患者，避免患者的情绪起伏过大，以缓解其恐慌感。术前确认手术仪器设备处于良好备用状态。建立静脉通路，配合麻醉医生进行全麻气管插管，在患者麻醉前，告知患者实施操作的内容以及操作的具体情况，避免患者胡乱猜测而引起情绪较大的波动[2]。妥善安置患者体位，在体位架上放置软棉垫，以减少局部受压力度，取俯卧姿势时，应注意在患者胸部下方放置软垫，注意留置适度的空间，以确保患者呼吸顺畅。摆放好手术仪器设备，在手术进行时，需要做好手术配合，做好手术设备以及器械的递送，并做好污染物的处置。帮助患者做好保暖。密切观察患者生命体征变化，强化血氧饱和度监测与心电监护，有异常则及时通知医生。术毕根据卫生部器械清洗消毒管理办法对手术相关器械进行清点与处理。
1.2.3术后护理
手术结束后对患者的生命体征做到严密监测，观察患者的脉搏、呼吸、血压以及血氧饱和度的情况。评估患者的疼痛程度，根据患者对知识的接受水平开展疼痛知识教育，告知忍耐程度的危害性，以提升患者对疼痛的正确认识；根据疼痛评估结果进行止痛处理，包括转移注意力、按摩，必要时可以在谨遵医嘱的情况下予以相应的药物治疗，用药后询问患者的对疼痛的主观感受，再次评估患者的疼痛程度，记录疼痛时间、部位、强度等。观察患者的神经功能恢复情况，如果患者有肢体麻木，运动障碍或者大小便失常等情况发生。手术后，需要对患者的呼吸道分泌物做好清理工作，指导和帮助患者进行有效的排痰和雾化治疗，让患者的呼吸道保持通畅。同时观察患者是否有腹胀、呕吐的情况发生，以免患者出现肠麻痹或肠系膜动脉综合征。妥善固定好各导管，禁止牵扯，以防堵塞、回流，确保导管通畅，详细记录引流液变化，有异常则及时报告医生。做好皮肤的清洁工作，严格无菌操作，以防感染，切口有出血、红肿时应及时处理。指导患者合理饮食，胃肠道功能恢复后可先进流质食物，再慢慢过渡到普食，确保营养均衡，以提升机体抵抗力，促进疾病快速恢复。患者出院时强化健康教育，指导其进低脂、高蛋白、高维生素、易消化食物，同时养成良好的生活习惯，根据患者疼痛情况制定院外用药方案，提醒患者有异常应及时到院复诊。
1.3指标观察
观察两组患者平均翻修的次数，手术并发症发生的概率以及患者的满意度。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数数据用%表示，进行x?校验，计量资料以（±s）表示，进行t检验，P<0.05说明差异有统计学意义。
2结果
观察组患者平均翻修的次数及并发症发生的概率均明显少于对照组，P＜0.05，观察组患者的满意度高于对照组，P＜0.05，有统计学意义。见表一。
表一两组患者的情况对比
3讨论
脊柱侧凸翻修术的创伤较大，手术较复杂，往往会导致患者发生不适以及并发症，如脊柱后方结构僵硬、解剖结构丢失等，导致部分患者需要再次手术翻修以矫正畸形，这不仅加大了手术难度，也导致术中存在一定的风险性。选择最佳手术时机，明确截骨部位，充分进行植骨，是确保手术成功、避免再次手术的关键。对患者实施围手术期的护理能够帮助患者减少并发症的发生，提高手术的治疗效果。本研究结果显示，实施围手术期护理的观察组，患者的平均翻修次数以及并发症发生情况均明显少于对照组，而患者的满意度远高于对照组。对患者实施围手术期护理能够根据患者不同阶段的心理及生理情况进行对症的护理，使手术的成功率大大增加，减少患者翻修的次数及并发症发生的概率。
由此可见，对脊柱侧凸翻修术的患者实施围手术的护理，能够有效的减少患者平均翻修的次数以及并发症发生的概率，提高患者的满意度，值得临床上应用和推广。
参考文献：
[1]张谊，杨旭.50例脊柱侧凸翻修术围手术期的护理[J].中华护理杂志.2008，43（10）：896～898.
[2]廖魏魏.脊柱侧凸翻修术围手术期的护理分析[J].中国医药指南.2013，11（28）：255～266.
[3]康晓荣.围术期综合护理措施对脊柱侧凸矫形术治疗患者术后功能恢复及预后的影响分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（39）：7815-7815.
[4]徐莉杰，张义玲，海涌.脊柱侧凸患者术后护理风险事件分析及对策[J].护士进修杂志，2012，27（6）：539-541.
[5]李燕.先天性脊柱侧弯矫形手术病人的围手术期护理分析[J].医学美学美容旬刊，2015（5）：520-521.