刘红梅（河南省许昌市第二人民医院河南许昌461000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0316-02
【关键词】血液透析心理护理
随着血液透析技术的成熟和提高越来越的尿毒症患者选择了血液透析，血液透析的确能够有效挽救病人生命并且能使慢性肾功能衰竭患者生命得到延续，但患者可能受疾病本身、透析并发症以及家庭社会的影响，大多患者负性心理严重，而影响生活质量。
据报道，血液透析患者52%-87%存在情绪障碍[1]。结果导致病人免疫力下降，引发透析并发症，严重影响患者的生活质量。从事血液透析的护士不但要操作技术熟练还要善于做好患者的心理护理。
1临床资料
本组患者31例，其中男20例，女11例;年龄15～68岁;慢性肾小球肾炎引起尿毒症26例，糖尿病肾病1例，各种中毒引起急性肾功能衰竭4例，多数为维持性血液透析患者，平均维持性血透时间为4年。
2血液透析患者常见心理问题
2.1恐惧心理：首次透析的患者对动脉穿刺及血液体外循环等特殊治疗容易产生恐惧，长期维持性透析的患者对血管穿刺引起的疼痛、累加起来的高昂的治疗费用、身体上的各种不利变化和未来发展趋势以及更加难以承受的高昂换肾费用都容易产生恐惧。
2.2焦虑心理：随着透析次数的增加，病情不断变化，长期的饮食控制以及反复抽血复查肾功能、血常规等，都使患者感受到莫大的痛苦，心理承受能力逐渐降低，易出现失眠、头痛、食欲不振、血压增高等表现，影响透析效果;另一方面患者在生活中和社会上的作用和地位会迅速改变，尤其是有个一官半职以往在家庭中和社会上处于强势地位的患者更加难以承受这巨大的落差，担心被人瞧不起，害怕家人抛弃，往往还同时有愤怒、嫉妒等不良情绪产生。
2.3抑郁心理：我们护理的血液透析患者抑郁状态发生率为30%左右，抑郁的程度与朋友交往减少的情况、家庭经济情况、家庭成员关系及透析时间长短密切相关。患者社会活动时间越来越少，自感社会价值降低，出现沉默少言、表情呆滞、内心极度苦闷等表现。
2.4悲观心理：长期透析患者多会出现身体水肿、皮肤干燥、脱屑、色素沉着等外形改变，很多病人会出现性功能丧失，这些都会导致病人产生自卑感，对周围人的看法很敏感，脾气变得暴躁，不容易与人相处，如果有家人言语欠妥甚至弃他而去更会产生悲观厌世的心理，有少数病人的确有自杀倾向并有病人实施自杀。
3心理护理措施
3.1建立良好的护患关系。这是护理人员实施心理护理的基础。通过帮助患者克服病痛、恢复健康，关心、爱护、尊重患者，认真倾听患者的诉说，从而争取到患者的信任，让患者把心理要求说出来，尽量满足患者的心理及生理需要，以便使患者保持愉快的心情接受治疗，增强安全感、提高依从性。
3.2主动答疑释惑，针对患者的不同心理状态做好解释工作。对初次接受透析的患者向其说明血液透析的重要性和必要性，详细介绍血液透析的知识，如血液透析的原理、目的与方法，透析前的准备，透析中可能出现的不适以及怎样减轻不适等，对患者提出的问题必须耐心解答，必要时节请其他做过血液透析的患者现身说法，介绍亲身体会，使患者做到心中有数，消除恐惧心理。通过分析，发现经济困难、家庭及社会压力大是透析患者最大的心理问题[2]，针对这种情况，对长期透析病人要帮助解答其关心的经济方面的问题，如医保政策、社会救助体系以增强其信心减少和消除恐惧、焦虑、悲观心理，积极主动配合治疗。当然这就还要求我们护理人员经常保持良好的学习状态，寻求一切办法降低治疗费用从而减少病人的经济负担。
3.3创造舒适放松的环境。血液透析室宜宽敞、明亮、整齐、阳光充足，并严格管理，定期消毒。在保证病人休息的同时给予看报纸、听音乐、看电视等活动，使其以良好的心境接受治疗。穿刺前可使用局部麻醉，减轻病人的痛苦，尽可能使治疗过程易于病人接受，少留下不良记忆，也可减轻长期透析病人的恐惧和焦虑心理。
3.4通过鼓励、安慰等措施改变病人的不良情绪。护士在整个工作中应加强与患者及家属的感情沟通，语言亲切，入情入理，设身处地，换位思考，充分了解和尊重他们的生活习惯。随着透析时间的延长，注意患者的情绪变化，通过鼓励和安慰帮助患者克服抑郁和悲观情绪，积极争取家属支持，告诫家属其言行及情绪的好坏会直接影响患者的心理及治疗。指导家属用轻松愉悦的谈话方式感染患者，经常安慰鼓励，消除患者角色转变的顾虑，让其感受到家庭的温暖，增添生活的勇气。针对经济条件极差的患者，因其心理问题是血透护理中一大难点[3]，护理人员除了采取心理护理措施外还要同时仔细观察患者的一举一动，对其异常行为加以重视，严防自杀现象的发生。只要病情允许，鼓励患者多做力所能及的活动，包括适当运动、工作和一些社会活动，这样能大大提高患者的生活兴趣和存在价值感，对患者心理更是一种巨大的安慰。
4讨论
血液透析是目前尿毒症患者最常用最重要的血液净化方式。随着社会发展和医学模式的改变，血液透析患者治疗的目的，不只是为了延长患者的生命，更重要的是提高患者的生活质量。血液透析过程中可能出现的并发症，常使血液透析不能顺利进行，导致透析不充分，甚至危及患者生命，影响存活率。由于病程长，预后差，及时评估透析患者的心理状态，对潜在的影响和可能做出预测，制定护理措施，消除非健康心理活动，提高治疗的依从性，及时做到无症状透析，对血液透析患者远期生存质量的提高有明显的促进作用。
参考文献
[1]吴丹，郑菩国，石硕.65例血液透析患者的心理护理.中国保健，2010，18(2)：104-105.
[2]邓健英.心理护理对维持血液透析治疗患者的作用.中国创新医学,2009,6(29):123-124.
[3]张宗芳.维持性血液透析患者的心理护理.中外医学研究，2010，8(4)：91.