浙江大学附属妇产科医院浙江杭州310006
【摘要】目的：探讨全麻复合硬膜外神经阻滞在开腹手术中的应用价值。方法：收集2013年9月至2015年1月我院收治的宫颈癌患者60例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）仅接受单纯全身麻醉，观察组（n=30）采用全麻复合硬膜外神经阻滞麻醉，比较两组患者全麻药物的使用量、麻醉个阶段生命体征变化、麻醉恢复情况等。结果：观察组患者全麻药物使用量明显低于对照组患者（P＜0.05）；麻醉恢复时间观察组较对照组明显缩短（P＜0.05）。结论：全麻复合硬膜外神经阻滞麻醉方式可有效减少开腹手术过程中患者全麻药物的使用量，对于平稳患者术中的生命体征具有重要意义，值得推广应用。
【关键词】宫颈癌；根除术；全麻复合硬膜外神经阻滞；开腹
随着现代医学技术的不断发展，外科手术已经成为临床上多种疾病的首选治疗方式。开腹手术作为临床上最为常见的外科手术治疗方式[1]，科学、合理的麻醉方式是保证手术质量的前提条件，传统的全身麻醉方式，由于麻醉药物剂量使用较大，患者在手术过程中易出现心率加快、血压升高等生命体征不平稳现象，同时术后躁动、呼吸抑制等并发症的发生率也较高，严重影响了患者手术的治疗效果和患者术后的恢复。基于此，本次研究采用全身麻醉符合硬膜外神经阻滞麻醉方式进行开腹手术术前麻醉，并与传统的全麻的麻醉效果进行了比较分析，结果理想，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料收集2013年9月至2015年1月我院收治的宫颈癌患者60例，所有患者均接受经腹盆底手术，采用随机数字法分为两组，30例患者仅接受单纯全身麻醉，作为对照组，年龄32-64岁、平均（46.8±3.7）岁，体重47-76kg、平均（58.6±2.9）kg；30例患者采用全麻复合硬膜外神经阻滞麻醉，作为观察组，年龄34-66岁、平均（47.3±3.8）岁，体重46-77kg、平均（57.9±3.2）kg。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1麻醉方法对照组患者采用传统的全身静脉麻醉方式，即使用0.1mg/kg咪唑安定、1.5mg/kg丙泊酚、3.0μg/kg芬太尼、0.1mg/kg维库溴铵，并根据患者的心率，酌情加用阿托品，进行麻醉诱导[2]，连接麻醉剂，并控制患者的呼吸，调节潮气量在8～10ml/kg之间，呼吸频率控制在10～12次/分，手术过程中依据患者的实际情况追加丙泊酚、瑞芬太尼和维库溴铵进行维持麻醉。观察组患者采用全麻复合硬膜外神经阻滞麻醉方式进行术前麻醉，即先行L1，2间隙硬膜外穿刺置管，头向置管3cm，根据身高给予0.2%低浓度的罗哌卡因15～20ml，然后行常规全麻诱导，麻醉药物和诱导剂量同对照组患者，术中仅使用丙泊酚进行维持麻醉，使用低浓度罗哌卡因进行镇痛，维持患者的生命体征平稳，关腹前1小时内改用0.5%罗哌卡因维持腹部肌肉松弛停用肌松药，缝合腹膜后停用镇静药。
1.2.2评价指标观察指标包含全麻药物使用量，术中生命体征变化（血压、心率）等，以及术后恢复自主呼吸、拔管、完全清醒等时间。
1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS18.0软件进行独立样本t检验，α=0.05。
2.结果
2.1全麻药物使用量的组间对比观察组患者全麻药物的使用量明显少于对照组患者（P＜0.05），见表1。
3.讨论
宫颈癌根治术作为开腹手术的一种，其具有手术创伤大、应激反应剧烈、手术时间长等特点，传统的全身麻醉由于麻醉药物使用较多，会对患者的大脑皮层产生抑制作用，导致机体交感神经兴奋[3]，进而造成血压升高、心率加快，严重的影响了手术治疗效果。硬膜外神经阻滞能够起到降低交感神经活性的作用，从神经根水平上将刺激传导阻断，进而降低对大脑中枢的影响，可在组织区域产生良好的肌松和镇痛效果，可以起到良好的辅助麻醉作用。
全麻复合硬膜外神经阻滞主要具有以下优势：①麻醉、镇痛充分，可有效减少全麻药物用量，肌松效果满意；②患者苏醒迅速，有利于尽早停药，提前拔管；③良好的控制机体应激发应，促使麻醉诱导、麻醉维持等环节，患者生命体征趋于平稳，同时还有效保持了患者一定的应激反应能力，利于术中患者配合[4]。④患者术后并发症发生率较低，有利于提高患者术后身体恢复效果。
本次研究中，全麻药物以丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵等为主，全麻方式下术中药物用量较多，经硬膜外神经阻滞辅助麻醉后，三药用量明显下降，说明通过硬膜外神经阻滞辅助麻醉，在取得理想麻醉效果的前提下，有效的减少了全麻药物的使用（P＜0.05）；患者生命体征变化与术后并发症情况，会在一定程度上受到全麻药物影响，随着药物用量的减少，从而一方面可稳定患者术中的血压、心率，有利于手术的顺利开展，一方面也降低了术后并发症的发生率，有利于患者转归[5]。此次研究中，对患者围手术期内的生命体征进行统计，麻醉前组间无差异，伴随给予患者不同麻醉后，对照组血压、心率于围手术期内明显较观察组波动大，尤其在拔管阶段更为显著；对比两组麻醉恢复情况，观察组恢复自主呼吸、拔管、苏醒等均较短，且与对照组存在显著的差异（P＜0.05或0.01）。
综上所述，开腹手术中采用全麻复合硬膜外神经阻滞，能够起到充分镇痛作用，降低全麻药物的术中用量，且患者术中生命体征维持稳定，血压、心率等无明显浮动，为手术的顺利进行提供了良好的前提。此外，手术结束后，患者能够短期内恢复自主呼吸，同时拔管时间与完全清醒时间等，均较全身麻醉方式用时要短，可有效降低术后患者发生并发症几率，值得临床推广。
参考文献：
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[4]韩爱迪，杨辉，逄坤芳等.腹腔镜胃肠手术时复合硬膜外麻醉减少全凭静脉麻醉丙泊酚的用量[J].临床麻醉学杂志，2014，30（4）：339-342.
[5]王英.腹腔镜子宫切除术中硬膜外阻滞联合复合气管插管全麻的应用价值探讨[J].医学信息，2015，28（50）：259-260.
作者简介：
黄春云1985年09月男浙江杭州工作单位：浙江大学附属妇产科医院初级职称学士学位麻醉科。