夏亚英
上海金山区妇幼保健所（上海201500）
【摘要】目的彩色超声对葡萄胎的诊断价值。方法采用MYLab20超生诊断仪，经阴道、腹部观察子宫、附件情况，观察人流刮出物及其病理报告。结果本文12例葡萄胎，11例是良性葡萄胎，三例是过期流产，1例是绒癌。讨论典型的葡萄胎具有特异性的超声图像，对非典型的葡萄胎的超声诊断仍需结合临床、病理检查及实验室检查。
【关键词】彩色超声葡萄胎滋养细胞疾病
［中图分类号］R445［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)05－23－01
1资料与方法
1.1一般资料：2010-2012年在门诊就诊患者12例，年龄在22-45岁，有停经史，有些是有不规则阴道等症状。
1.2仪器与方法：采用MYLbab20彩色多普勒超声诊断仪，腹部超声探头频率3.5-5.0MHz,在膀胱适当充盈下，在下腹部进行检查。阴道超声探头频率6.6—7.5MHz，检查时排空膀胱，取截石位，探头上涂耦合剂，套上避孕套，经阴道进行扫查，观察宫内病灶的位置、形态、边界、大小及内部回声。以彩色多普勒观察病灶内部和周边的血流信息，并做好记录。
2结果
2.1本文12例育龄妇女中，经阴道及腹部超声检查，发现12例妇女患者中，完全性葡萄胎9例，过期流产2例，恶性葡萄胎1例。见表1。
表1本组12例患者的检出率
疾病例数发病率(%)
完全性葡萄胎975.00
过期流产216.67
绒毛膜癌18.33〖BG）F〗
3讨论
3.1葡萄胎是由于妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，而形成的大小不一的水泡，水泡间结缔相连成串，而胚胎却早已死亡，自溶吸收。若妊娠中仅部分胎盘绒毛变性，则为妊娠合并葡萄胎。发病与妊娠总数之比为1:73—1:24,可见于各期月龄妇女，约15%可以发生恶变，因此超声检查时其首选检查方法。而本例患者组织学病检，确诊为7例为完全性葡萄胎，为良性病变，一般愈后良好。1例为绒毛膜癌，病变侵入肌层，经化疗后，愈后也良好。4例为过期流产。
3.2葡萄胎超声表现：子宫增大，一般大于孕周，肌壁变薄，宫腔内充满分布大小不等的囊泡状回声类似蜂窝状。宫腔内见大小不一的不规则低回声是出血所致，完全性葡萄胎宫腔内见不到胎体、胎心及胎盘等结构，常合并双侧或单侧卵巢黄素囊肿。
3.3恶性滋养细胞疾病超声表现：子宫增大，外形可不规则，子宫肌层厚薄不均，内部回声强弱不等，肌壁间出现局灶性蜂窝回声，边界欠清或不清，多有一侧或双侧卵巢黄体囊肿。
彩色多普勒检查：肌层血流信号丰富，突出特征为蜂窝状回声处出现局灶性彩色血流信号，动脉频谱呈低助力型，一般助力指数RI＜0.40。恶性滋养细胞疾病：包括侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌，前者仍保留绒毛结构，后者滋养细胞高度增生，完全失去绒毛结构，二者的鉴别仅能靠病理诊断。
3.4过期流产或不全流产声像图为宫内不规则状或团块状不均质回声结构有的表现为宫内弥漫分布的小片状或粗点状回声，与不典型葡萄胎鉴别困难时，应做诊断性刮宫病理检查。
3.5完全性葡萄胎超声诊断率甚高，可在90%以上。因葡萄胎与正常妊娠的HCG测定间有交叉情况，故在HCG增高的而怀疑葡萄胎时，超声对排除葡萄胎帮助尤大，但葡萄胎图像可与一些疾病混淆，故不能单凭超声所见进行确诊，必须结合临床加以判断。
参考文献
［1］周永昌．郭万学．超声医学．4版．北京：科学技术文献出版社
［2］常才.经阴道超声诊断学.北京科学出版社，2007,8.
［3］姜玉新，张缙熙，主编.彩色多普勒超声技术上岗资质考试指南，2007.175.t