（川北医学院、川北医学院高坪医院四川南充637100）
【摘要】桡骨远端骨折是临床常见的骨折类型，以粉碎性骨折最为常见，骨折后可有腕部疼痛、肿胀，并伴有掌屈活动受限，临床对于桡骨远端粉碎性骨折主要以手术治疗为主，外固定支架是治疗桡骨远端粉碎性骨折的常用术式，本次将对外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床应用进行综述，以期为骨远端粉碎性骨折的治疗提供相关借鉴。
【关键词】外固定支架；桡骨远端；粉碎性骨折
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）26-0012-02
【Abstract】Distalradiusfractureistheclinicalcommontypeoffracture,comminutedfractureinthemostcommon,andwristpain,swellingafterfracture,accompaniedbyhandflexoractivitylimitations,clinicalfordistalradiuscomminutedfracturemainlysurgery,externalfixatorarecommonlyusedinthetreatmentofcomminuteddistalradiusfractureoperation,thewillofexternalfixatorforthetreatmentofdistalradiuscomminutedfracturewerereviewed,theclinicalapplicationofbonedistalcomminutedfracturetreatmentwillproviderelevantreference.
【Keywords】Externalfixator;Distalradius;Comminutedfracture
腕关节是全身最重要的关节之一，对关节功能有着较高的要求，在发生桡骨远端粉碎性骨折后可造成腕关节的肿胀与疼痛，使腕关节的功能受限，若未及时采取有效的治疗措施，可导致腕关节的僵硬和疼痛，对腕关节的功能造成影响，因此在桡骨远端粉碎性骨折的治疗中，其治疗目的是最大程度的恢复腕关节的完整性和功能[1]。外固定支架是治疗桡骨远端粉碎性骨折的常用方式，本文将对外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床应用进行综述，结果如下。
1.桡骨远端粉碎性骨折
桡骨远端粉碎性骨折是指桡骨远端的骨松质发生骨折，并向背侧发生移位，是临床最常见的骨折类型，约占全身骨折的6.7%[2]，主要发生于女性和中老年人群，临床以粉碎性骨折最为常见。在1814年学者AbhamColles对桡骨远端骨折进行详细描述，因此也可称为Colles骨折[3]。骨折发生后患者腕关节有明显的肿胀、压痛感，且腕部和手的关节活动受限，可伴有绕腕关节和下尺桡关节的损坏以及正中神经的损伤。
2.外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的手术方式
取患者仰卧位，选择臂丛神经阻滞麻醉，将患肢放置于支架上，常规消毒铺巾，对于开放性骨折首先进行伤口的清理，关闭伤口。以第二掌骨外侧面入路做2个长约0.6cm的切口，将伸指肌腱分离牵开，选择2枚外固定架螺钉，将螺钉与掌骨额状面成30°垂直骨纵轴置入，进侧钉在第2掌骨基底部置入，穿透第2掌骨尺侧的皮质，远侧钉从第2掌骨中部置入，并穿透第2掌骨的尺侧皮质。在桡骨侧外的骨折近端上3cm处做2个0.6cm的切口，在桡骨额状面成30°垂直桡骨纵轴，从肌间隙之置入2枚外固定螺钉，将螺钉穿透桡骨对侧的皮质。完成穿针后牵引实施骨折端的手法整复，整复过程中注意对重叠部分、侧方和旋转移位进行矫正，最大程度恢复掌倾角和尺偏角。复位后使用C型臂X线机查看复位情况，满意后安装桡骨、掌骨的连接杆和方向连接头，将螺钉和锁扣逐个拧紧，在术中使用X线机查看骨折的对位和对线情况。若塌陷严重或关面不平整可用克氏针撬拨复位。术后3d使用抗生素抗感染治疗，钉孔使用碘伏浸湿纱布外敷，术后即可进行掌指关节的功能锻炼，在术后1～2周复查X线片，有复位不满意者及时调整外固定架，术后4周在不影响骨折对位情况下改为功能为固定，术后1～3个月复查X线片，及时拆除外固定架，行腕关节的功能锻炼。
3.外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的优点
桡骨远端粉碎性骨折是桡骨远端骨折中最严重的一种类型，其治疗方式与临床效果密切相关，治疗原则是尽量恢复解剖的复位，并进行可靠的固定和早期的功能锻炼[4]。在传统的治疗中是使用石膏固定或小夹板固定、手法复位，石膏或夹板固定主要适合于无移位骨折，对于有移位的伸直型骨折以及屈曲型骨折非粉碎性未累计关节面者，多采用手法复位，对于关节内的粉碎性骨折、不稳定骨折和严重的缩短性骨折或开放性骨折，传统的手法复位功和夹板、石膏固定等方式容易发生骨折的再次移位，甚至发生骨性关节炎、关节功能障碍等诸多并发症[5]，因此在桡骨远端粉碎性骨折的治疗中多以手术治疗为主，需要手术进行复位和固定。手术方式有切开复位内固定和外固定两种，常规的切开复位内固定中无论选择背侧入路还是健侧入路都需剥离较多的骨膜，对骨折端的血运造成影响，术后容易发生延迟愈合或骨不连的情况，而石膏外固定无法维持桡骨远端粉碎性骨折的稳定性，也不利于处理开放性伤口及损伤的软组织，并且会影响功能锻炼。外固定支架治疗是利用“韧带整复”的生物学原理，通过持续的牵引使骨折周围的韧带恢复张力，并产生类似夹板的作用，使骨折恢复部位恢复正常的排列和长度，同时通过对骨折部位产生纵向牵引力可促进软组织在骨块的附着，使骨折块快速复位，并可避免发生桡骨缩短畸形，对远端的粉碎性骨折固定牢固，不易发生移位，无需剥离骨折端骨膜，对血供无影响[6]。另外该手术操作方法方便，可避开桡神经浅支和食指伸肌腱，创口小，术后并发生少，患者的恢复快。外固定支架在腕关节处配有球形的关节结构，具有轴转和拆卸功能，可配合患者的恢复程度逐渐增加关节活动范围，利于关节的功能锻炼，拆卸方便，无需进行二次的取固定物手术[7]。
4.外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的效果
在吉勇、徐松、王金光的研究中[8]，采用随机对照的研究方法将52例桡骨远端骨折患者分别予以保守治疗（对照组）和外固定支架治疗（观察组），治疗后回访期间观察组的软组织肿胀时间短于对照组，腕关节侧屈活动范围和屈伸范围优于对照组，使用Dienst功能评估标准进行腕关节的评估显示观察组（80.95%）的关节功能优良率高于对照组（64.71%）。在陈一心、王骏飞、郑欣等的研究中探讨外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效[9]，采用Gartland-Werley评分对腕关节进行评价，52例患者的关节功能优良率高达85.7%。在学者张伟、赵德来、王亮的研究中[10]，应用外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的优良率达88.2%。以上研究均说明外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折具有显著的效果，术后的并发症少，可使患者更快恢复,缩短患者住院时间。
总之外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折具有操作简单、创伤小、固定好、安全性高的优点，术后可早期进行功能锻炼，并取得满意的功能恢复效果。
【参考文献】
[1]向乾彬，范海泉，黄海讯，等.有限内固定加外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折[J].临床骨科杂志，2012，15(2):188-189.
[2]吕志刚，王广超，尚锦梁，等.外固定支架联合有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床效果分析[J].中国当代医药，2014，7(35):56-57.
[3]宋扬.桡骨远端粉碎性骨折应用带关节外固定支架辅以有限内固定治疗的临床研究[J].中国社区医师，2016，32(32):60-61.
[4]王坤，张新潮.锁定加压接骨板联合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效及并发症分析[J].中国临床医学，2013，20(3):319-320.
[5]徐丽辉.动力性外固定支架治疗伸直型桡骨远端粉碎性骨折的临床研究[J].重庆医学，2013，42(28):3368-3369.
[6]陈顺兴，罗伟，王广辉.外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的优点[J].国际医药卫生导报，2015，21(15):2175-2177.
[7]邱永赤.外固定支架固定治疗桡骨远端骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2010，07(5):56-56.
[8]吉勇，徐松，王金光.外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效分析[J].海南医学院学报，2011，17(10):1358-1360.
[9]陈一心，王骏飞，郑欣，等.外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效分析[J].创伤外科杂志，2011，13(5):407-409.
[10]张伟，赵德来，王亮，等.外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折52例临床疗效观察[J].中国现代医生，2009，47(24):253-254.