朱承露崔晓明张翠兰（江苏省东台市中医院妇产科江苏东台２２４２００）
【中图分类号】Ｒ７１１．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１４０－０２【摘要】目的：探讨引起绝经后阴道出血（ＰＭＢ）的常见原因、机制，与出血年龄、绝经年限的关系与恶性肿瘤的关系，从而总结经验，更好地指导临床工作。方法：对３２例绝经后阴道出血患者的临床和病理资料进行回顾性分析。结果：非器质性疾病１３例，占４０．６％；良性疾病引起出血者１２例，占３７．５％。恶性肿瘤７例，占２１．９％，其中以子宫内膜癌发生率最高１５．６％。恶性肿瘤患者发病年龄明显高于良性疾病和非器质性病变者（Ｐ均＜０．０１）。恶性肿瘤出血者绝经年限明显长于良性疾病和非器质性病变者（Ｐ＜０．０１）。出血距初次就诊时间也以恶性肿瘤明显长于良性疾病和非器质性病变者。结论：绝经后阴道出血的主要原因是非器质性疾病，其次为良性疾病。但仍要高度重视恶性肿瘤的发生，绝经时间越长，恶性肿瘤发病率越高。
【关键词】绝经期阴道出血病因研究绝经后阴道出血（ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ，ＰＭＢ）是指生理性绝经１年以上的异常阴道出血（包括白带带血）。随着人类寿命的逐渐延长，绝经后阴道出血为中老年妇女疾病的主要表现之一。并且随年龄增长及绝经时间延长，绝经后阴道出血中恶性肿瘤的危险性增大，为提高绝经后阴道出血的防治，必须明确诊断，以便及时治疗。本文收集在我院门诊查体中发现的绝经后阴道出血病例３２例进行了统计分析，探讨出血的原因，旨在总结治疗经验，从而更好地进行绝经后阴道出血治疗的临床工作。１资料与方法１．１临床资料搜集２０１２年１２月．２０１３年６月来我院就诊，绝经１年以上的阴道出血患者３２例，年龄４５．６５岁，平均年龄５２．５岁，绝经时间１．２０年，平均１２．４年。患者主要临床表现有不规则阴道出血、血性分泌物和接触性出血等。１．２方法所有患者均进行常规妇科检查，根据出血部位不同进行必要的辅助检查，如阴道分泌物涂片、盆腔Ｂ超、宫颈刮片、阴道镜、宫颈活组织检查，分段诊断性刮宫及（或子宫切除后标本病理检查）；根据临床表现，阴道分泌物涂片及病理检查结果确诊。１．３统计学方法实验数据应用ＳＰＳＳ统计软件进行统计分析，组间比较采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果２．１绝经后阴道出血原因３２例ＰＭＢ患者出血原因：非器质性疾病１３例，占４０．６％；良性疾病引起出血者１２例，占３７．５％；恶性肿瘤７例，占２１．９％，其中以子宫内膜癌发生率最高１５．６％。见表１。２．２绝经后阴道出血与肿瘤的关系因肿瘤所致绝经后阴道出血的患者共８例，其中良性肿瘤１例，占３．１％；恶性肿瘤７例，占２１．９％，详见表１。２．３绝经后阴道出血时间与恶性肿瘤发生率的关系绝经至阴道出血时间隔时间超过１０年患者恶性肿瘤的发生率明显高于小于１０年患者，即绝经．出血间隔越长，恶性肿瘤的发生率越高。见表２。
３讨论
３．１绝经后阴道流血的原因绝经后阴道出血是多方面病因引起的，近年来，认为其病因主要与炎症有关［１］。绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞糖原减少，阴道内ＰＨ值增高，阴道局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖，从而导致感染。绝经早期，卵巢偶有排卵或卵巢分泌的雄激素在外周脂肪组织经芳香化酶作用转化为雌激素可引起出血。［１］绝经后妇女雌激素水平下降，可以使子宫内膜萎缩、变薄、腺体变细，腺管易阻塞形成腺体囊肿，囊肿破裂后致小静脉破裂出血［另外，也可由于内膜局部抵抗力下降，易受细菌感染，浅表毛细血管破裂出血。通过３２例绝经后阴道出血患者进行分析，也同样认为良性病变和非器质性病变是主要原因。恶性肿瘤由于其生长方式为浸润性生长，使肿瘤细胞有很大的侵袭和破坏作用，累及血管易引起出血。同时肿瘤细胞生长快，常使局部组织缺血性而发生坏死，并继发出血。３．２绝经后阴道出血的诊断绝经后阴道出血患者及时明确诊断是最重要的，由于绝经后阴道出血以良性疾病及非器质性病变为主，应详细询问病史，首先采用无创性检查（如妇科检查、阴道超声检查、宫颈细胞学检查等）进行筛查，结合患者绝经年龄，绝经年限，超声提示的子宫内膜厚度，以及是否合并肥胖、糖尿病、高血压病等因素综合考虑是否需要诊断性刮宫。［２］目前有许多检查子宫内膜的方法，但最简单可靠、应用广泛的方法仍然是诊断性刮宫，尤其在基层医院，但诊断性刮宫有创伤性且有一定的漏诊率。
诊断性刮宫是否适合所有的绝经患者，文献报道超声测定子宫内膜厚度＜５ｍｍ的患者发生子宫内膜癌的几率几乎为０，因此，对这些患者可暂不行诊断性刮宫而密切随访。而子宫内膜厚度＞５ｍｍ时则应及时行诊断性刮宫，必要时可行宫腔镜检查，宫腔镜检查可对可疑病变直视下活检，是诊断宫内病变的金标准。
参考文献［１］张慧英，韩玉?．宫腔镜在诊断绝经后出血中的应用价值［Ｊ］．天津医科大学学报，２００６，０１：４６．４８．［２］闫西红，周艾琳，王海波，高丽彩．绝经后出血原因分析［Ｊ］．东南国防医药，２００７，Ｎｏ．１６４０１：３９．４１．［３_______］钱洪浪，黄荷凤．绝经后出血的病理及相关因素分析［Ｊ］．现代妇产科进展，２００２，０６：４２７．４２９．［４］史骏龄．绝经后出血与雌激素水平的探讨［Ｊ］．天津医药，１９９７，０９：５２２．５２４．［５］陈秉枫，王泽密，张艾琳．恶性肿瘤和良性疾病导致绝经后出血的临床特征［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，１９９８，０４：３５．３６．