鹤岗市中医院154100
摘要：目的：通过采取升气壮阳的方法来对小儿遗尿症所产生的临床效果进行研究。方法：通过采取对比试验的方法，研究40名6~15岁小儿遗尿症患儿，这40名小儿都采取升气壮阳法。结果：对患儿的唤醒阀及其膀胱容量等做好观察工作，总有效率87.8％；唤醒阀皆100％属于正常现象；40名患儿的膀胱容量都有明显的提高，有82％能够达到正常儿童标准水平，全部患儿在通过治疗前后的膀胱容量都有所提高，（P<0.05），有显著性差异。参考证候积分疗效标准，其中好转的有37例，未愈3例，总有效率87.9％。结论：本篇文章主要从唤醒阀、膀胱容量等内容，通过采取中药的形式来对小儿遗尿症患者所起到的作用，显示升气壮阳法对唤醒阀出现问题的患儿起到了提高唤醒阀的作用，并且膀胱不足的患儿也有着明显的提高膀胱容量的效果，该方法对治疗小儿遗尿有一定的疗效。
关键词：升气壮阳法；下元虚寒；小儿遗尿症
为了进一步研究小儿遗尿症，采取中医治疗的方式，总结某省中医医院儿科中对小儿遗尿症相关的治疗经验，选择自2013年6月至2014年5月在该院儿科遗尿症门诊进行了临床研究，具体内容分析如下：
1、临床资料
40例小儿遗尿症的患儿，年龄都大于6岁，最大为12岁，平均年龄（7.51±2.01）岁；男性23例，女性17例，测定唤醒阀，不大于103.4db属于正常情况，正常为26例；唤醒阀升高的为12例，唤醒阀异常的为34.2％。对膀胱容量进行详细的分析，会得到膀胱容量会因为年龄的变化而发生变化，本次研究所使用的Hjalmas的研究结果表明正常的膀胱容量[30+30×年龄（岁）]ml，40名患儿的膀胱容量都出现明显不足的情况，为231.2±49.4ml。中医证候积分（9.32±2.72）分。依据数据显示属于下元虚寒症，符合纳入的要求和排出的要求，40名患儿全部纳入，采取统一治疗的形式，并且对治疗前后所从产生的变化做好仔细的观察。
2、治疗方法
全部纳入患儿停用一切药物，予以升气壮阳汤进行治疗。处方：杜仲10g，升麻5g，补骨脂10g，石菖蒲5g，肉桂2g（服），白术10g，佛手6g，益智仁10g，金樱子8g，茯苓10g，柴胡5g，桃仁6g，五味子5g。由于患儿年龄接近，所以全部剂量不变，每天1剂，水煎服。每周复诊1次，疗程为4周。
3、观察项目及统计方法
3.1观察项目
①膀胱容量：治疗医师每次新纳入一个观察病例时即予以测膀胱容量。4周疗程结束后再予以治疗膀胱容量（膀胱容量测量方法：小儿清醒状态下，憋尿至不能忍耐，测量这次尿量即为患儿当天膀胱容量值）。②治疗医师每次新纳入一个观察病例时嘱家长于就诊日凌晨1时测量患者的唤醒阈。4周疗程结束后再于结束当晚1时予以测量患儿的唤醒阈（唤醒阈测量方法：嘴对分贝仪及患儿耳朵，从轻声唤起，声音逐渐加强，至患儿被唤醒记下分贝仪上之值即为患儿当天唤醒阈）。③治疗前、后脾肾两虚、下元虚寒辨证因子积分。④不良反应，每周复诊1次，通过问诊、心肺体查，中医舌、脉象，必要时进行血常规、肝肾功能、心电图检测，及时发现各种不良反应。
3.2统计方法
试验结束后收集所有观察表，统计软件采用SPSS13.1。唤醒阈等资料符合正态分布以x±s描述，膀胱容量、辨证因子积分不符合正态分布以中位数描述，计量资料采用配对t检验。
4、疗效观察
4.1疗效标准
根据1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。治愈：经治后未再遗尿；好转：遗尿次数减少，睡眠中能叫醒排尿；未愈：遗尿无变化。
4.2客观指标
唤醒阈：低于103.4db为正常，下降2db以上为有效。膀胱容量：膀胱容量的计算公式为：30+30×年龄（岁）ml。
4.3证候积分疗效标准
好转：证候积分减少大于或等于25%；未愈：证候积分小于25%。
4.4临床疗效
根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》，经治疗治愈10例，好转27例，未愈3例，总有效率87.5%。按中医诊断疗效标准，升气壮阳方对本病治疗疗效确切。
4.5对唤醒阈的分析见表1。
统计结论：纳入后的患儿测膀胱容量示，全部患儿皆存在膀胱容量的不足，经治疗，全部患儿膀胱容量皆有不同程度的上升，有24例达到正常儿童膀胱容量正常率为80%。全部患儿治疗前膀胱容量皆有上升，统计上采用配对t检验，示P<0.01，有显著性差异。
5、讨论
小儿遗尿在儿科当中是一种常见的症状。从现代医学的角度来看，该症状和遗传因素、身体膀胱功能发生紊乱等都有着密切的诶关系。在相关的儿科中通过对该症状的治疗结合积累的经验，说该症状的主要原因是在于脾肾出现虚弱，并且下元虚寒。由于肾是先天性的，脾是后天性的，患儿出生时肾就有所不足，再加之后天没有保护，因此患儿就出现了脾肾虚弱的情况。由于在以往的治疗中，一般会把肺脾两虚和下元虚寒两种症状分开，亦或会对补脾益肺加以重视，或者是对温壮下元侧重，没有合理的将脾肾两虚和下元虚寒两种症状结合到一起看。从夙根的角度分析，脾肾两虚是本质，后天形成的才是根本原因，因此应当将两中症状结合到一起看。
在现代的研究中，会将遗传因素、体内的膀胱容量出现的异常情况等因素与该症状联系一起。通常是将先天禀赋不足进行总结，将脾胃失养作为根本原因。但是以往的方法来补脾益肺，或者只是温壮下元是远远不行的，一定要将两者方式结合在一起，因此采取升气壮阳法治疗该病，效果显著。
本方以肉桂为君，大补肾阳，温壮下元，亦可引上浮之虚火归入元阳，《本草求真》谓：“大补命门相火，益阳治阴。”臣以杜仲性温而燥湿，入肾之气分；补骨脂性辛温，补肾助阳，固精暖脾；五味子酸咸入肾，能敛肺补肾、纳气平喘；白术燥湿健脾、补益中气，茯苓健脾渗湿。上五味共助君药，使温肾暖脾之功益彰。用益智仁、金樱子暖肾固精缩尿，用石菖蒲功善通九窍而化湿和胃、升清降浊，用桃仁、佛手活血行气，防本方之滋腻太过，共为佐药。使以升麻、柴胡，载药上行，助升气以健脾，而达脾肾双补之功效。全方共奏温肾健脾、升阳降浊之功。
本篇文章主要采取升气壮阳的方法来对小儿遗尿症进行有效的治疗，其临床效果明显，不仅依据中医的相关诊断疗效标准中存在有效，而且依据唤醒阀以及膀胱容量所得出的相应质变来看有显著的疗效。说明本方法对小儿遗尿症是有效果的，并且该作用机理能够在一定程度上将患儿的膀胱容量、唤醒阀提高做出初步的讨论。从中医的角度来看，本次研究很好的表明通过采取升气壮阳法来对小儿遗尿患儿治疗，能够对脾肾以及下元带来益处，并且疗效明显。
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