王桂(广西钟山县疾病预防控制中心广西钟山542600）
【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)27-0124-02
【摘要】目的分析钟山结核病世行贷款结核病控制实施4年的情况，以评价本地区肺结核传染病控制效果，为结核病控制的可持续发展提供技术政策依据。方法收集分析2005-2008年钟山县项目执行的结核病登记本及项目季报表。结果4年来初诊病人5926人，由2.55‰的就诊率上升到3.86‰，发现结核病人1907例，其中初治涂阳病人519例，初治涂阳病人的2月转阴率由91.41%上升到94.85%，治愈率由89.84%提高到92.68%，转诊到位率由50.05%提高61.65%，追踪到位率由36.57%提高到65.42%，总体到位率由64.05%提高到86.74%。结论结核病防治工作必须依靠政府支持，落实配套经费，提高结防人员素质以及病人的配合，才能有效控制结核病。
【关键词】结核病控制策略效果指标
1资料和方法
1.1资料来源
2005-2008年初诊登记本，结核病人登记本，项目季度报表
1.2实施方法
制定并下了《钟山县结核病防治规划（2001-2010）》，《结核病控制项目工作指南》，并按照《中国结核病防治规划实施工作指南》内容成立相关机构并明确其职责，在加强宣传力度下利用收减免优惠政策，加大病人发现力度，使可疑结核病人到专门结防部门就诊，通过专业人员的诊治，免费药物的化疗及结防人员的专业有效的督导和催诊。
2结果
2.1病人发现及登记
2.2病人治疗转归效果
2.3病人转诊，转诊到位及追踪情况
3分析讨论
3.1结核病是一种古老的传统传染病，由于肺结核发病率高，易复发，难治愈，成为世界性影响人类健康的公共卫生问题。目前全球已有20亿人感染结核杆菌，活动性病人达2000万，每年新发现结核病800-1000万人，每年有300万人死于结核病。我国是全球22个结核病高发病国家之一。我县属于亚热带季风气侯，平均气温19.6℃，适合结核杆菌传播环境，2004年我县开展卫十项目（利用世界银行贷款，英国赠款防治结核病等项目），2006年起至今得到全球基金、中央转移支付、自治区本级财政支持开展结核病全面防治，全面推行国际卫生组织倡导的DOTS策略。
3.2取得的成绩
3.2.1我县开展结核病控制项目以来，得到了政府的重视，为项目的实施提供了组织保障，卫生行政部门的干预措施保证了我县结核病防治工作的顺利开展。
3.2.2项目实施4年以来，可疑病人的就诊率由2005年的2.55‰逐年升高到2008年3.86‰，查痰率由2005年的68.94%上升到2008年的76.47%，初治涂阳病人的二月转阴率由2005年的91.41%提高到2008年的94.85%，初治涂阳病人的治愈率由2005年的89.84%增高到92.68%，转诊到位率由2005年的50.05%升高2008年61.65%，追踪到位率由2005年36.57%上升到2008年65.42%，总体到位率由2005年的64.05%提高到2008年86.74%。
3.3存在问题
3.3.1基层防保专业人员任务重，人员不足，变动快，经常更换，报酬不稳定，其工作积极性难以调动，增加了业务培训难度，影响培训质量，部分人员兼职，要把各项工作做好做细带来了一定的难度。
3.3.2社会管理工作有待加强，督导质量不高，可疑病人及结核病人的催诊到位率较低，各乡镇的资料管理虽然已规范，但常发生不及时及不反馈现象。
3.3.3外出打工人员多，外出人员得了肺结核就回到本地就治，可症状一旦解善，因为经济原因和不了解结核病的特点而自行停药或自取药，成为结核病的传播隐患，给系统管理带来困难。
3.3.4健康教育的宣传力度仍不够，群众自我保健意识仍有待提高，目前还有可疑肺结核病人未到结防机构就诊，潜在继续传染发生的危险因素。
3.3.5基金仍不足，项目只提供免费抗痨药物,对有困难的病人不能有效对症治疗,且因服免费抗痨药出现药物反应的不能给予适当治疗及检查.
4对策建议
4.1加强领导的重视，提高认识，增强结核病防控工作紧迫感。
各医疗单位领导要高度重视结核病防治工作，配备专兼职结防人员，应进一步相对固定结防人员队伍，进一步加强培训，提高业务工作水平。相对合理地提高结防工作人员的待遇。要求网络直报人员要认真填写准确详细的病人地址和联系方式，便于追踪随访，同时加强流动人口管理，加大病人追踪力度，采取各种形式进行追踪，从而提高病人追踪到位率及总体到位率。并采取行之有效的措施，增强接诊医生的转诊意识，特别是一切本着为患者着想的强烈责任心，认真向可疑病人解释到结防机构就诊的必要性及相关政策。以提高转诊率、转诊到位率及确诊率。
4.2加强乡镇结核病督导员和资料员的责任心。
改变结防医生只奖不罚策略，从而提高乡结防医生的责任心，按结核病督导方法与要求进行督导，有效完成结核督导工作，特别是要加强资料管理员的责任心，及时上报月报和病人的督导资料和催诊记录。
4.3基金保障是项目实施成功与否的前提。
参考文献
［1］徐缓，国际结防人力资源发展政策，中国防痨杂志，2007，29（4）.
［2］赵亚玲，朱荣建等，2002-2004年南宁市结核病控制项目实施效果分析，广西预防医学，2005，11（75）.