摘 要：目的 通过对GDM 高危因素的孕妇，结合人体成分分析仪进行早期干预的研究。方法 采用前瞻性研究方法，在妊娠早期（10-12 周）首次产科建卡时具有GDM 高危因素孕妇206 人，两组均在早期进行预防GDM营养健康教育，试验组98 人，对照组108 人，其中试验组结合人体成分分析，同时给予个体化控脂饮食食谱。记录试验组人体成分分析数据，妊娠结束后统计两组发生妊娠期糖尿病的病例数及剖宫产、巨大儿出生例数和早产儿发生例数。结果 试验组早期空腹血糖与体脂肪量、体脂百分比、内脏脂肪面积之间显著相关（P＜0.05）。试验组发生妊娠期糖尿病49 例（50.00%），对照组发生70 例（64.81%）；试验组发生剖宫产42 例（42.85%），对照组发生46 例（42.59%）；试验组发生巨大儿10 例（10.20%），对照组发生11 例（10.18%），试验组妊娠期糖尿病发病率低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05），剖宫产率和巨大儿出生率无统计学意义（P＞0.05）。结论 GDM 高危因素孕妇早期空腹血糖与体脂肪量、体脂百分比、内脏脂肪面积之间显著相关，对其进行常规饮食干预的同时，结合人体成分分析仪给予个体化控脂饮食运动指导可进一步降低妊娠期糖尿病的发病率。
关键词：妊娠期糖尿病；人体成分分析；发病率
0 引言
妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常见的一种合并症，近年来发病率有逐年升高的趋势，严重影响到妊娠结局和母儿健康。GDM 干预越早，其并发症发病率越低。本研究尝试通过结合人体成分分析检测对GDM 高危人群进行控制血糖饮食指导的同时，进行个体化控脂饮食指导，来预防GDM及并发症的发生，同时研究血糖和体脂肪量、体脂百分比及内脏脂肪面积的相关性，取得初步的效果[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料。收集2018 年6 月至2018 年10 月于张家港市妇幼保健所首次建卡的孕妇资料，将具有GDM 高危因素并符合纳入标准的孕妇单独建档，随机分为试验组98 人和对照组108 人，跟踪监测各项检测结果并记录妊娠期各种并发症和妊娠结局。纳入标准：因为年龄是妊娠期并发症的独立危险因素，为排除年龄对结果影响，试验组选择年龄小于35周岁并具有GDM 高危因素的妊娠早期孕妇，具体包括：孕妇BMI≥24、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征、糖尿病家族史、孕早期空腹血糖≥5.1 mmol/L 等；并且本次妊娠为单胎妊娠，孕周10 周《孕周《13 周，既往无高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等慢性病及传染病，近1 月无服药及农药、放射性物质接触史。两组平均年龄和社会文化背景比较差异无统计学意义。（P＞0.05）
1.2 研究方法。前瞻性随机对照研究。两组人群均由妇女营养门诊参加过规范化GDM 饮食干预管理学习的营养师统一进行健康教育干预，时间15-20 min，并出具健康处方，实验组同时进行人体成分分析检测，严格按照人体成分分析仪（东华原 DBA-550）操作流程进行测试，主要测量：基础代谢率、去脂体重、瘦体重、总体水、体脂含量、体脂百分比、细胞内水、细胞外水，专业营养师结合人体成分分析报告，对正常体质量和体脂的孕妇，制定个体化参照食谱，限制孕期能量摄入并配合适当身体活动控制孕期体脂量增加；对于体脂测量结果有异常的孕妇提供早期的营养干预方案；试验组结合体重监测情况，监测不满意者予以再次营养干预。两组孕24-28 周常规行OGTT 糖筛查实验，对确诊GDM 者，按GDM 规范化饮食干预流程进行营养管理，饮食控制不良者接受药物治疗。
1.3 诊断标准。GDM 诊断采用即①妊娠早期FPG≥7.0 mmol/L；或者随机血糖≥11.1 mmol/L 者，复查FPG 或者糖化血糖蛋白，若FPG≥7.0 mmol/L 或者糖化血糖蛋白≥6.5% 诊断为糖尿病合并妊娠；②24-28 周及以后OGTT结果，下述三点任一项达到或者超过以下标准，则诊断为GDM，即OGTT 空腹5.1 mmol/L（92 mg/dl）、服糖后1 h10.0 mmol/L（180 mg/dl）、2 小时8.5 mmol/L（153 mg/dl）。
5.联机模式下，用户创建房间，第二个用户会自动搜寻第一个未满的房间，来加入到游戏中。进入游戏后，通过比目提供的数据监听，来对数据进行更新操作。当本方为黑时，下棋结束后将执方继续置为黑，知道数据更新后才进行行棋操作。
2.2 GDM 高危因素人群妊娠早期空腹血糖与体脂肪量、体脂百分比、内脏脂肪面积之间的相关性分析见表1。
2 结果
2.3 两组GDM 发病率及并发症统计。本研究发现，试验组妊娠期糖尿病发病率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），剖宫产率和巨大儿发生率无统计学意义，见表2。
1.4 统计学分析。数据资料采用SPSS 23.0 统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示。试验组血浆空腹血糖与体脂肪量、体脂百分比及内脏脂肪之间的相关性分析采用Person 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。两组孕妇统计GDM 发病例数，剖宫产例数，巨大儿出生例数，采用χ2 检验分析两组数据的差异性，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
在国外，融资租赁之所以发展快速，一方面是因为起步较早，另一方面是因为政府对该行业的扶持。而我国，政府近几年才对该行业重视，但人才的培养、市场环境的完善都需要时间，该行业缺乏一个整体、系统的政策支持。尤其是西部地区，西部市场经济没有东部发达，对外资的吸引力不强，这方面更加需要政府的帮助。目前，西部融资租赁业面临两大发展机遇：其一，正值“西部大开发”计划的第二阶段，是加快西部经济产业化以及市场化步伐的关键时期。其二，习总书记2013年提出的“一带一路”囊括了我国西部绝大部分地区，这对西部的发展又是一个强有力的推动。西部各级政府应借此机遇，助力融资租赁业的发展，进而促进经济的增长[6]。
表1 孕早期空腹血糖与体脂肪量、体脂百分比、内脏脂肪面积的相关性分析
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2.1 GDM 高危因素人群妊娠早期人体成分分析。GDM 高危因素人群妊娠早期人体成分分析体脂肪量为（18.46±5.42）kg、脂肪百分比为（31.21±5.23）%、内脏脂肪面积为（62.61±20.28）cm2。
表2 两组人妊娠期糖尿病、剖宫产及巨大儿发生情况[n（%）]
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3 讨论
3.1 妊娠早期血糖与体脂肪之间的关系。大量研究表明，孕早期空腹血糖检查对妊娠期糖尿病有预测作用，孕早期空腹血糖作为筛选方法，具有依从性强、价格低、可重复的优势。本研究也证明，GDM 高危因素人群孕早期空腹血糖与脂肪量，体脂百分比、内脏脂肪面积比之间显著相关。普通孕妇人群孕早期空腹血糖与脂肪量，体脂百分比、内脏脂肪面积比之间是否也存在相关性有待进一步研究[2]。
3.2 GDM 高危因素个体化干预结果分析。本研究通过，在妊娠早期具有GDM高危因素人群血糖控制饮食指导的同时，个体化的控脂饮食指导， GDM 发病率试验组明显低于对照组，与试验组的干预流程有关，试验组中专业营养师结合人体成分分析报告，对正常体质量和体脂的孕妇，制定个体化参照食谱，限制孕期能量摄入并配合适当身体活动控制孕期体脂量合理增加；对于体脂测量结果异常孕妇早期即提供营养干预方案并限制孕期体脂量增加；同时试验组还结合体重监测情况，及时进行再次干预调整。两组剖宫产率和巨大儿发病率无显著差异，可能与两组人群在孕24-28 周确诊GDM后，均采取了系统规范的妊娠期糖尿病营养指导、出具个体化食谱方案，并进行定期血糖监测、并根据血糖、胎儿发育、孕妇体重增长及时调整饮食有关[3-5]。
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参考文献
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[2] 肖贵遐,刘国庆,吴瑛,等.用生物电阻抗法评价人体成分[J].中国医学物理学杂志,1998,15(1):89.
[3] 冯丽君.人体成分分析仪在妊娠糖尿病筛检中应用及经验——以邵逸夫医院营养科收治的88 例病人为例[J].今日科技,2016(10):57-58.
[4] 鲁美仙,任秀芬.妊娠期糖尿病不同治疗时机对母婴预后的影响分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(21):62.
[5] 吕红梅,单海欧.妊娠期糖尿病性巨大儿的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(50):37-38+42.
中图分类号：R587.1
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.026
本文引用格式：葛丽娜,李丽多,陈敏娟.人体成分分析在GDM 高危因素早期干预中的运用研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):50+133.
基金项目： 本文系张家港市卫计系统青年科技项目（项目编号：ZJGQNKJ2O 1824）
作者简介：葛丽娜（1982-），女，本科，主治医师，研究方向：妇女保健。
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