哈尔滨市南岗区妇产医院150040
【摘要】：目的观察分析瘢痕子宫患者采用药物流产终止早期妊娠的治疗效果。方法观察我院2016年1月-2018年2月收治的瘢痕子宫患者早期妊娠采用药物流产患者55例作为观察组，选择同期收治的非瘢痕子宫早期妊娠药物流产患者55例作为对照组。两组患者均给予相同剂量的米非司酮及米索前列醇进行药物流产。观察比较两组患者的流产效果、胚囊排出时间、阴道出血量、阴道出血时间以及月经复潮时间。结果观察组患者的完全流产成功率为76.36%，明显高于对照组的49.09%，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组患者胚囊排出时间、阴道出血量、阴道出血时间以及月经复潮时间均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论瘢痕子宫患者采用药物流产术终止早期妊娠是可行的，但是需要密切观察患者服药后孕囊排出时间、阴道出血量及药物的不良反应，以免出现异常。
【关键词】：瘢痕子宫；早期妊娠；米非司酮；米索前列醇；流产效果
随着近年来剖宫产手术以及子宫手术的不断增多，导致瘢痕子宫也随之增多，瘢痕子宫终止妊娠的风险较大。目前临床上使用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产已十分普遍，米非司酮配伍米索前列醇对妇女早孕后进行药物流产的成功率达到90%以上，具有使用简单、无危险及痛苦少等临床特点[1]。但是，由于被用药者个人的体质等个性化差异原因，导致仍存在药物流产不完全乃至失败的可能。本次观察分析了瘢痕子宫患者采用药物流产终止早期妊娠的治疗效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料观察我院2016年1月-2018年2月收治的瘢痕子宫患者早期妊娠采用药物流产患者55例作为观察组，选择同期收治的非瘢痕子宫早期妊娠药物流产患者55例作为对照组。其中，观察组患者年龄23-44岁，平均年龄（30.4±4.3）岁。对照组患者年龄22-45岁，平均年龄（30.3±3.9）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组给药方法相同：第1天早上口服米非司酮50mg，晚上口服米非司酮25mg；第2天早上口服米非司酮25mg，晚上口服米非司酮25mg；第3天早晨口服米非司酮25mg，1h后口服米索前列醇片600mg。服药前后2h不能进食，并且用凉白开水服用，于第3天留病房休息，并观察流产情况。
1.3观察指标①流产效果。完全流产为最后1次使用米索前列醇后24h内排出妊娠产物，术后7d阴道流血自行停止，超声检查宫内无妊娠产物残留，或妊娠产物排出后因出血量多或出血时间长(>3周)而行清宫手术，病理检查未发现胎盘、绒毛残留者；不全流产为最后1次使用米索前列醇24h内部分妊娠产物排出(妊娠产物大小与超声不符者)，或妊娠产物排出后因出血量多或出血时间长(>3周)而行清宫手术，病理检查发现胎盘、绒毛残留者；流产失败为最后1次使用米索前列醇24h后未见妊娠产物排出者；或用药后24h内无妊娠产物排出且阴道出血量多需行急诊手术者。②比较两组患者的胚囊排出时间、阴道出血量、阴道出血时间以及月经复潮时间。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床疗效比较如表1所示，观察组患者的完全流产成功率为76.36%，明显高于对照组的49.09%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组患者的临床疗效比较[例（%）]
2.2两组患者的观察指标比较如表2所示，与对照组比较，观察组患者胚囊排出时间、阴道出血量、阴道出血时间以及月经复潮时间均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2两组患者的观察指标比较（x±s）
3讨论
由于子宫瘢痕处宫壁肌肉组织由纤维组织代替，此处较薄且收缩不良，同时剖宫产术后导致宫腔及盆腔的炎症、粘连，可造成子宫形态、位置的改变。故采用手术方式终止妊娠危险性较高，对医师的技能和经验要求非常高，且易发生不全流产、子宫穿孔、宫颈管或宫腔粘连等并发症[2]。目前，采用米非司酮终止早孕的方法已广泛应用于临床，米非司酮是一种拮抗孕激素受体的甾体类药物，是炔诺酮的一种衍生物，在体内与孕激素受体结合而阻断孕激素发挥作用，可以引起蜕膜坏死，增加前列腺素敏感度，同时米非司酮能抑制滋养层细胞增殖，诱导和促进其凋亡，即有杀胚作用。米索前列醇是一种列腺素衍生物，可以通过口服或阴道后穹窿放置给药。米索前列醇能使宫颈纤维的胶原降解，进而软化宫颈，改善宫颈条件，同时可引起子宫平滑肌收缩，有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用，使宫缩和宫颈扩张同步进行，促使妊娠物排出[3]。本次研究结果显示，观察组患者的完全流产成功率为76.36%，明显高于对照组的49.09%；与对照组比较，观察组患者胚囊排出时间、阴道出血量、阴道出血时间以及月经复潮时间均明显升高。综上所述，瘢痕子宫患者采用药物流产术终止早期妊娠是可行的，但是需要密切观察患者服药后孕囊排出时间、阴道出血量及药物的不良反应，以免出现异常。
参考文献
[1]汤宝娣.米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫早期妊娠效果观察[J].吉林医学,2012,33(9):1880-1881.
[2]王红丽.瘢痕子宫早期妊娠实施药物流产的可行性及注意事项[J].中国处方药,2017,15(9):118-119.
[3]孙业亮，姚丽艳，朱晓玉，等.瘢痕子宫患者采用药物终止早期妊娠的治疗效果观察[J].医学研究杂志,2017,46(5):150-154.