赵文萍（山东省平原县妇幼保健院山东平原253100）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0297-02
【摘要】目的探讨实施综合护理干预对降低新生儿黄疸指数的效果。方法选择260例剖宫产正常足月新生儿，按出生顺序随机分为干预组（130例）和对照组（130例），两组新生儿均进行母乳喂养、常规护理，干预组在母乳充足前按需添加配方奶及2.5%葡萄糖水，结合抚触、游泳护理，直至出院。每日经皮测黄疸指数值，并观察记录新生儿第1次排胎便时间及胎便转黄时间。结果干预组新生儿黄疸指数低于对照组,新生儿第1次排胎便时间及胎便转黄时间提前，两组差异有统计学意义。结论综合护理干预能减轻生理性黄疸的程度，减少病理性黄疸的发生。
【关键词】黄疸早期喂养游泳抚触护理干预新生儿
新生儿黄疸是新生儿时期由于血中胆红素浓度升高，主要是未结合胆红素升高，引起皮肤及巩膜的黄染。新生儿黄疸是新生儿的常见疾病，若血清中未结合胆红素过高，可引起核黄疸造成神经系统后遗症，甚至威胁新生儿的生命。因此，对新生儿黄疸的防治及护理是产科和儿科医护人员研究的一个重要课题，现将我院产科对260例新生儿进行护理干预对新生儿黄疸的影响报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2009年3月～2010年10月在我院产科出生的260例足月正常新生儿，根据出生顺序，单号为干预组（130例），双号为对照组（130例），出生体重2.5～4.0kg，Apgar’s评分≥8分，男婴138例，女婴122例，外观无畸形，新生儿出生时无窒息、产伤及感染，并排除ABO或RH溶血。母亲年龄21～33岁，无妊娠并发症和合并症。两组性别、体重、胎龄、Apgar’s评分比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
两组新生儿出生后均进行早接触、早吸吮，实行母乳喂养、母婴同室、按需哺乳，常规新生儿护理，并对产妇进行健康教育。干预组新生儿在每次充分吸吮母乳后按需喂配方奶及2.5%葡萄糖水，直至母亲乳量充足，并增加游泳和抚触护理。
1.3观察指标
观察两组新生儿第1次排胎便的时间、胎便转黄时间、新生儿血清胆红素浓度动态变化。胆红素测定采用经皮黄疸测量仪，取额部及胸部平均值并做记录。
2结果
两组新生儿第1次排胎便时间与胎便转黄时间比较，干预组新生儿第1次排胎便时间及胎便转黄时间均较对照组提前，两组比较差异有统计学意义。
两组新生儿出生后6d内经皮测定黄疸指数值比较，干预组新生儿第2～6天黄疸指数值均明显低于对照组，差异有统计学意义。
3讨论
在胎儿期，胎儿靠胎盘供应血和氧气，但是体内为低氧环境，必须有更多的红细胞携带氧气供给胎儿，才能满足胎儿的需要。出生后，新生儿必须用自己的肺呼吸直接获得氧气，体内的低氧环境得到改变，红细胞的需求量减少，于是大量的红细胞被破坏，分解产生胆红素。这时新生儿的肝功能不完善，酶系统发育不成熟，不能把过多的胆红素处理后排出体外，只能堆积在血液中。这种胆红素像黄色的染料一样，随着血液的流动，把新生儿的皮肤和巩膜染成黄色，出现新生儿黄疸。
新生儿生理性黄疸一般在新生儿出生2～3d出现，4～5d天达高峰，1～2周逐渐自行消退，一般不需要特殊治疗，只需增加喂养量及喂养次数便可减轻生理性黄疸的程度，减少病理性黄疸的发生，但随着母乳喂养率明显上升，随之新生儿高胆红素血症发生率也明显升高。秦学玲等报道，临床上即便是实施早吸吮、勤喂哺，产后48h乳汁不足者仍占19.81%以上，因此早期乳量不足可能是病理性黄疸原因之一。一般正常新生儿多在出生后10～12h内初次排出胎便，出生后3～4d开始排黄便，如果早期乳汁不足，喂养次数减少，肠蠕动减慢，胎便排尽时间延长，可致胆红素的肠肝循环负荷增加，增加胆红素的重吸收。胆红素水平升高，造成新生儿胆红素在生理性黄疸的基础上异常增加，我们观察发现，干预组采用在母乳充足前添加配方奶，增加早期摄入量，每次添加均在新生儿充分有效地吸吮母乳后进行，不但能让新生儿获得初乳的高营养和摄入足够蛋白质和能量，而且可快捷建立正常的肠道菌群，加快胎粪排出，减轻新生儿黄疸的发生。
据报道，新生儿游泳与抚触有助于降低新生儿黄疸，因为水温具有扩张皮肤毛细血管，促进血液循环，增进新生儿全身新陈代谢，且游泳过程活动消耗能量增多，消耗了一定体力，促进食量增多，促进肠蠕动，有利于粪便以及结合胆红素的及早排出，减少小肠对胆红素的重吸收，降低血清胆红素水平，降低新生儿黄疸指数。抚触能使交感神经紧张度增加，刺激胃泌素和胰岛素分泌，增加消化和吸收功能，使新生儿食欲增加，降低新生儿高胆红素血症的发生率。
综上所述，早期实施综合护理干预哺乳、运动和抚触三管齐下确实能够降低新生儿黄疸的程度，减少病理性黄疸的发生，值得推广应用。
参考文献
[1]许植之，钱家萍，李勇,等.新生儿未结合胆红素血症不允忽视[J].新生儿科杂志，2000，15（5）：254-256.
[2]秦学玲，刘秉芳.护理干预对剖宫产产妇早期泌乳的影响[J].护理研究杂志，2004，18（6）：1076-1077.