高建清邱丽蓉雷艳容张露文朱文珍徐楠
（成都中医药大学附属医院四川成都610072）
【摘要】目的：对中医院门诊的分级诊疗现状进行调查分析，探究影响分级诊疗机制的影响因素，并提出相应的改进措施。方法：抽取我院2014年10月～2015年9月本院门诊接诊的1000例患者作为研究对象，通过本院自制的调查问卷对分级诊疗模式的落实情况以及实施困难的原因进行分析。结果：对1000例门诊患者进行调查分析，大部分患者对分级诊疗的知晓度、可行度以及分级诊疗是否能解决就医难的问题不甚了解，其中基层首诊的占比为11.4%，基层转诊知晓率仅为41.8%。患者在不同的性别、年龄以及学历上对分级诊疗制度的认知率差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；69.5%的患者认为基层医生的治疗水平偏低，55.3%的患者习惯去大医院治疗。结论：分级诊疗在中医院门诊的落实情况较差，需加强分级诊疗的知识宣传，强化基层医疗体系，完善基层医疗团队的建设，切实解决人民群众就医难的问题。
【关键词】分级诊疗；中医院门诊；现状调查
【中图分类号】R197.4【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）15-0347-02
随着社会经济的发展，医疗体制也不断改革创新，我国于2009年颁布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，主要针对基层医疗卫生服务网络做出了新的医改指导，提出将一般诊疗落实到基层，逐步实现社区首诊，加强双向转诊以及分级诊疗，完善现有的医疗服务体系[1]。我院属于三级甲等中医医院，于2014年10月起实行分级诊疗模式，然而其基层首诊及转诊情况却不尽如意，现就本院门诊接诊的1000例患者作为研究对象，探究主要的原因，具体作出如下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
抽取我院2014年10月～2015年9月本院门诊接诊的1000例患者作为研究对象。其中男684例，女316例，年龄6～78岁，平均48.6±4.3岁。
1.2方法
1.2.1研究方法采用本院自制的调查问卷，对患者的家庭住址，医保类型，对分级转诊制度的了解情况，就医意向以及分级转诊制度出台后的影响等情况进行调查分析，分析分级诊疗制度的实施情况，分级诊疗的认知因素以及分级诊疗实施困难的原因。共发放1000份调查问卷，回收1000份，有效回收率为100%。
1.2.2分级诊疗措施本院自2014年10月起进行了分级诊疗制度的改革，由院长督促，门诊部主任具体落实进行宣传教育，将“基层转诊病人看病优先”的宣传牌放置于咨询台，并通过发放宣传手册以及宣传标语的形式加强人们对转诊制度以及分级诊疗制度的重视，门诊部由导医对患者进行一对一的分级诊疗宣传，并为患者建立专门的绿色通道，联合挂号处、收费处以及入院处等设立专用窗口，以便于患者快捷的诊断与治疗。
1.3统计学方法
所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采用标准差（x-±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ?检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1分级诊疗实施现状分析
对1000例门诊患者进行调查分析，大部分患者对分级诊疗的知晓度、可行度以及分级诊疗是否能解决就医难的问题不甚了解，其中基层首诊的占比仅为11.4%，基层转诊知晓率仅为41.8%。具体如表1所示。
表1分级诊疗实施现状分析
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2.3分级诊疗实施困难的原因分析
对分级诊疗实施困难的原因进行调查分析，其中69.5%的患者认为基层医生的治疗水平偏低，55.3%的患者习惯去大医院治疗，该两相因素是影响基层首诊及转诊率最重要的因素。具体见表3。
表3分级诊疗实施困难的原因分析
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3.讨论
3.1分级诊疗自2009年实施以来，在我国的实际落实情况不尽如意，其原因主要有基层医疗服务机构的能力不足，基础设施相对较差，医师的专业素质较低，无法满足民众的看病需求[2]。69.5%的患者认为基层医生的治疗水平偏低，55.3%的患者习惯去大医院治疗。还需提高基层门诊的医疗水平及团队资源，以人为本，站在基层群众的角度切实完善并解决分级诊疗中出现的问题，避免医改的形式化。
3.2中医院的患者具有选择固定医师看病的偏好，对其基层门诊的医师无法取得较好的信任，因此基层首诊以及基层转诊的人数较少。还需加强优质资源的下沉，大力实施对口支援，三级医院与下级医院构建医联合体，实施门诊专家资源下沉。
3.3本次研究中大部分患者对分级诊疗的知晓度、可行度以及分级诊疗是否能解决就医难的问题不是十分清楚，其中基层转诊知晓率为41.8%，基层首诊的占比仅为11.4%，可见分级诊疗的社会普及度不够高，患者无法从制度的改革上体会到分级诊疗对就医困难问题的现实意义。
3.4对不同性别、不同年龄、不同学历以及不同工龄患者分级诊疗知晓率的情况进行了差异分析，提示男性以及年龄层在31～40岁的大专或本科学历患者对分级诊疗制度较为了解。可根据患者的就诊原因对不同年龄段以及不同学历的患者进行针对性的普及教育，逐步提高分级诊疗的认知率及就诊率，缓解人民群众就医难的问题[3]。
【参考文献】
[1]崔华欠,方国瑜,杨阳等.广州市社区居民对分级诊疗模式的知晓和认知情况调查[J].中国全科医学,2014,25(34):4123-4126.
[2]李菲.我国医疗服务分级诊疗的具体路径及实践程度分析[J].中州学刊,2014,34(11):90-95.
[3]胡豫,孙晖,熊占路等.分级诊疗模式下大型公立医院应对策略分析[J].中华医院管理杂志,2015,16(4):250-252.