彭媛1贾洪亮2
江西中医药大学2014级研究生南昌330006；2.江西中医药大学附属医院南昌330006
【摘要】目的：探讨清热滋阴明目汤联合抗病毒西药治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床疗效。方法：将2014年9月-2015年6月我院收治的80例单纯疱疹病毒性角膜炎患者随机分为对照组（38例）和观察组（42例），分别采用单用西药治疗和清热滋阴明目汤联合西药治疗，比较两组总治疗时间、角膜云翳程度、治疗后视力、临床疗效及复发情况。结果：观察组总治疗时间、角膜云翳程度均明显小于对照组，治疗后视力高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率为95.2%（40/42），高于对照组的76.3%（29/38），复发率（7.1%）低于对照组的（39.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：清热滋阴明目汤联合抗病毒西药治疗单纯疱疹病毒性角膜炎有助于恢复患者视力，降低愈后复发，疗效显著，可在临床上推广应用。
【关键词】清热滋阴明目汤；西药；抗病毒；单纯疱疹病毒性角膜炎
单纯疱疹病毒性角膜炎（herpessimplexkeratitis，HSK）属于一种常见的感染性眼科疾病，具有病程长、愈后易复发等特点。其可导致前房积脓、虹膜睫状体炎、青光眼，是造成眼盲的重要原因之一。目前临床上西医治疗该病复发率较高，且具有一定毒副作用，远期疗效不甚理想。近年来，中西医结合治疗HSK越来越普遍，充分突现出优势互补特点。我院采用清热滋阴明目汤联合抗病毒西药治疗HSK取得了不错的效果，现结合临床疗效报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年9月-2015年6月我院收治的80例HSK患者作为研究对象，均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]及《中华眼科学》[2]中的诊断标准。纳入标准：年龄19-65岁；近一个月内未使用过抗病毒或激素药物治疗；对本研究了解并签署知情同意书，能坚持、配合治疗。排除标准：合并角膜内皮、基质、虹膜病变者；伴有心、肝、肾功能不全者；对中药过敏者；妊娠及哺乳期妇女。采用随机数表法将上述患者分为观察组（42例）和对照组（38例），其中观察组男22例，女20例，年龄18-65岁，平均（43.5±13.8）岁，病理分型：角膜上皮炎24例，基质型角膜炎14例，内皮型角膜炎4例；对照组男20例，女18例，年龄19-64岁，平均（43.9±12.6）岁，病理分型：角膜上皮炎21例，基质型角膜炎12例，内皮型角膜炎5例，两组患者在性别、年龄及病理分型等方面比较均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组单纯采用西药治疗，具体方法如下：复方硫酸软骨素滴眼液（山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20040653），3次/d，1%无环鸟苷滴眼液（江西科伦药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20003108）8-10次/d；观察组在上述治疗基础上加用清热滋阴明目汤，处方组成为青葙子20g、草决明20g、石决明20g、栀子15g、土茯苓15g、板蓝根15g、黄芩10g、荆芥10g、麦冬10g、赤芍10g、当归10g、蒲公英10g、蝉蜕l0g、龙胆草10g，水煎至250ml，分早晚各一次温服，1剂/d，7d为一个疗程，连续治疗4个疗程后比较两组临床疗效。
1.3观察指标
观察指标包括两组总治疗时间、角膜云翳程度、治疗后视力、临床疗效及复发情况。根据患者临床症状改善及荧光素染色情况对临床疗效判定如下[3]：红赤流泪、畏光刺痛等症状完全消失，荧光色染色阴性，黑眼星翳消失为治愈；上述临床症状有所减轻，荧光色染色阳性，黑眼星翳减少或缩小为好转；未达到上述标准为无效。总有效率=（治愈+有效）/总例数*100%。随访6个月-2年，统计两组复发情况。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件对文中所得数据进行统计学处理并作比较分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数标准差（）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组临床指标比较
观察组总治疗时间、角膜云翳程度均明显小于对照组，治疗后视力高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1两组临床指标比较（）
组别总治疗时间角膜云翳程度治疗后视力
观察组（n=42）24.6±6.52.8±0.40.6±0.1
对照组（n=38）32.8±8.43.6±0.30.2±0.1
t7.2453.1855.104
p0．0120.0010.024
2.2两组临床疗效比较
观察组显效28例，有效12例，无效2例，总有效率为95.2%（40/42）；对照组显效15例，有效14例，无效9例，总有效率为76.3%（29/38），差异有统计学意义（χ2=6.023，P=0.014<0.05）。
2.3两组复发情况比较
观察组复发3例，复发率为7.1%（3/42）；对照组复发15例，复发率为39.5%（15/38），两组复发率差异有统计学意义（χ2=11.959，P=0.001<0.05）。
3讨论
HSK是一种由单纯疱疹病毒引起的感染性角膜疾病，发生机制主要为单纯疱疹病毒直接感染角膜细胞或作为外来抗原引发机体自身免疫反应，进而损伤角膜组织[4]。近年来，随着皮质类激素和抗生素的广泛应用，HSK发生率呈逐年升高趋势。目前临床上西医以抗病毒治疗为主，但存在药物毒性和耐药性，且复发率较高，因此疗效欠佳。中西医结合治疗可最大限度发挥中医整体与局部辨证优势，充分体现了根据病因病机辨证治疗的特点。中医理论认为，HSK属于“聚星障“范畴，属黑睛疾病，内因在于肝，多数由于正虚邪乘、外感风热或复受风邪、风火相搏所致，治疗原则为疏风清热、清肝泻火。本研究在抗病毒西药硫酸软骨素滴眼液、1%无环鸟苷滴眼液治疗基础上加用清热滋阴明目汤，方中栀子、黄芩具有清热燥湿、泻火解毒功效；麦冬养阴生津；石决明、决明子、青葙子可发挥凉血清肝作用；土茯苓、板蓝根可除湿通络、清热解毒；同时加以滋阴极品当归，有助于补血润燥、滋阴养血，使邪去而不伤正。上述诸药合用共奏疏风祛热、退翳明目功效。本结果显示观察组总治疗时间、角膜云翳程度均明显小于对照组，治疗后视力高于对照组，且总有效率（95.2%）高于对照组（76.3%），复发率（7.1%）低于对照组（39.5%），与李金涛等[5]研究一致，表明中西医结合治疗有助于减轻角膜云翳、促进患者视力恢复，同时愈后复发率低，达到了标本兼治的效果，临床疗效显著。综上所述，清热滋阴明目汤联合西药可协同发挥抗病毒治疗作用，中医重视从整体出发调节机体全身，同时配合西医局部点眼，进而提高患者视力和改善临床症状，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：103.
[2]李凤鸣.中华眼科学（中册）[M].北京：人民卫生出版社，2005：1220.
[3]邓显峰，朱峰，陈伟，等.中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎70例疗效观察[J]，中医药导报，2014，20（13）：80-82.
[4]王健，李长生，黄玉琴，等.疏风清热法联合西药治疗上皮型单纯疱疹病毒性角膜炎疗效[J]，国际眼科杂志，2015，15（8）：1427-1428.
[5]李金涛，王彬，于春红.清热滋阴明目汤联合抗病毒西药综合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎[J].四川中医，2014，32（4）：104-107.