张群（江西省安福县中医院骨伤科343200）
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0089-02
【摘要】目的分析探讨损伤控制骨科在临床严重多发伤合并骨折治疗的方法和效果，为临床治疗提供有价值的参考依据。方法对我院在2009—2011年收治的60例严重多发伤合并骨折并应用损伤控制骨科技术进行治疗的患者的治疗情况进行回顾性分析。结果在观察的60例患者中，死亡4人，死亡率为6%，1例为患者死于胸部损伤后体内多种脏器严重受损，抢救无效死亡。2例患者死于严重的脑部损伤，入院后呼吸急促，体温严重升高，利用呼吸机进行辅助呼吸效果不明显，第二天发生严重的感染，5日后抢救无效死亡。所有患者中除了4例死亡患者外，其余患者完全治愈，治愈患者中留有残疾的患者38例，其中腿部残疾占到22例。除身体残疾外所有患者没有其他并发症发生。结论损伤控制骨科技术在严重多发伤合并骨折治疗中效果是显著的，可以有效降低患者的死亡率，值得临床上大量推广，但是在使用过程中要注意患者是否是及其严重的多发伤患者。
【关键词】严重多发伤损伤控制骨科骨折
随着中国经济的迅速发展，在建筑、工业、交通等方面也发展迅速，在这样的背景下，严重的创伤率居高不下，其中多个部位的严重多发伤占到很大一部分，涉及到骨伤的患者比例更是达到60%以上，上述的病情相对比较复杂，体内的器官一般也涉及到严重损伤，大大增加了死亡率。
1资料与方法
1.1一般资料我院在2009～2011年收治的60例严重多发伤合并骨折并应用损伤控制骨科技术进行治疗的患者，其中男性患者42例，女性患者18例，年龄在12～68岁之间，平均年龄39.4岁。患者中，脊柱骨折伴有脊髓压迫的患者7例；骨盆骨折患者12例，2例患者骨盆两侧动脉出血；四肢骨折患者39例，其中有12例患者出现伤口开放。
1.2方法
1.2.1患者的治疗步骤对于严重多发伤患者，应当注意分成三个步骤进行治疗。首先，在严重多发伤患者受伤害初期最关键的是为患者进行出血控制，防止患者血液大量流失，在止血后应当为患者进行细致全面的身体检查，重点治疗和控制可能对患者生命构成威胁的损伤，并对患者的血流动力、呼吸、心跳、脉搏等主要体征进行监控，防止病情进一步恶化。另外，还应当对患者开放性伤口进行简单的消毒处理，以免引起感染加重病情。其次，在为患者伤势进行简单控制和全面检查后应把患者送入到重症监护室进行复苏，重点放在恢复患者血容量和心跳、呼吸、脉搏等重要体征上，同时还应当观察患者的体温是否正常，凝血功能是否正常。再次，等患者病情基本稳定，身体各项指标恢复到正常水平再为患者进行骨折手术治疗，这时的多发伤完可以按照常规伤的标准进行处理。
1.2.2损伤控制骨科技术的适应患者众所周知，并不是所有的骨科患者都适合进行损伤控制骨科技术治疗，只有病情非常严重，并且身体的各项生理指标都已经接近极限的患者才建议进行。
1.2.3严重多发伤的处理方法脊柱骨折伴有脊柱压迫的7例患者在手术前下肢、左胳膊、肛门周围已经失去痛觉和触觉，下肢肿胀，肛门突出，早期为患者进行了直板切除减压术，等到患者各项生理指标恢复到正常状态，再进行常规计划手术。对于12例骨盆破裂的患者，在早期进行骨盆定架进行骨盆固定，两例骨盆动脉出血患者进行动脉结扎。39例四肢骨折患者在早期进行简单固定，有伤口开放患者进行消毒处理以免感染。
2结果
在观察的60例患者中，死亡4人，死亡率为6%，1例为患者死于胸部损伤后体内多种脏器严重受损，抢救无效死亡。2例患者死于严重的脑部损伤，入院后呼吸急促，体温严重升高，利用呼吸机进行辅助呼吸效果不明显，第二天发生严重的感染，5日后抢救无效死亡。所有患者中除了4例死亡患者外，其余患者完全治愈，治愈患者中留有残疾的患者38例，其中腿部残疾占到22例，眼部残疾患者6例，胳膊残疾6例，听觉障碍4例。除身体残疾外所有患者没有其他并发症发生。
3讨论
损伤控制外科是在1983年由西方医学家提出的，在上世纪90年代被广泛应用与临床中。损伤控制外科本质上是一种应急性的分期进行手术治疗的方法，它在临床上符合临床上严重的、致命的伤害先进行治疗，然后进行次要伤的原则，这种治疗方法可以在很大程度上为抢救患者生命控制患者的感染，避免患者各种生理指标潜能枯竭，为患者进行手术争取时间，保障手术的顺利进行。因为早期严重多发伤患者在入院后首先要进行出血控制，并且对患者的各项身体指标进行分析，利用最简单却最有效最省时的方法对构成严重威胁的症状进行优先治疗，然后让患者住进重症监护室进行重点监护式治疗，等到患者生命体征基本恢复正常时进行手术治疗。因为手术本身也是一种伤害，如果在患者生命体征不稳、各项生命指标都临近极限的情况下进行手术是不科学的也是很危险的，这种治疗方法正好适用于极端情况下严重多发伤患者的治疗，因为外科手术不可能在短时间内恢复患者的各项生理指标，必须先对患者伤势进行简单处理，消除生命危险，等各项指标都基本恢复正常再进行手术是最好的选择。在临床上，多发性损伤有着公认的三中死亡的症状，其中包括凝血障碍、体温降低和严重代谢性酸中毒。其中三种症状是相互影响相互引发的，其直接原因为患者出血过多，导致全身供血不足，最终导致患者的各项生理潜能消耗殆尽，这也是本病患者最直接、威胁最大的死因。这种治疗方法所提倡的是根据患者的病情进行分步骤治疗，但是要注意每个步骤之间要恰到好处，如果时间间隔太小，患者的生命指标不会有良好的恢复，时间间隔太大又常常会耽误最佳的治疗时机。在美国相关专家中流传着黄金一小时的说法，也就是说患者在一小时内进行治疗死亡率和致残率会大大降低。患者进行的抢救治疗主要包括防止休克、减小体内过高的压力、控制出血、对骨折进行简单固定等。通常在治疗中简单的治疗维持在15分钟以内，手术治疗则控制在50分钟之内完成。在本组患者的治疗中我们的患者得到了比较良好的治疗效果，验证了这一理论。
参考文献
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