摘 要：目的研究冠状动脉支架植入术并发症的预防及术后处理措施。方法 随机抽取我院2017 年1 月至2018年12 月行冠状动脉支架植入术的患者70 例为研究对象，对术后给予不同处理措施，将70 例患者分作对照组和观察组，各取其中35例。对照组术后给予常规护理，观察组实施并发症预防及护理干预，对比两组术后并发症情况。结果观察组术后各项并发症发生率均低于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05）。结论冠状动脉支架植入术后密切观察并实施有效预防措施，给予针对性护理干预，能有效降低并发症发生率，可以应用于临床。
关键词：冠状动脉支架植入术；并发症；预防；术后处理；措施
0 引言
冠状动脉支架植入术将特制金属支架放置在患者冠状动脉的狭窄部位，帮助冠状动脉持续的扩张，保持血流通畅，维持病变处心肌供血，起到有效的治疗作用。自从冠状动脉支架用于临床，得到广泛的应用，已成为帮助患者心肌重运重建重要的手术治疗方案[1]。冠状动脉支架植入术为有创操作，所以，对患者冠状动脉、心脏等会造成一定影响，有不同应激反应发生，未有效处理还会引起多种并发症[2]。可见，只有实施合理护理干预才能减少术后并发症。本文对70 例行冠状动脉支架植入术的患者分组后行不同护理措施，分析如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料。抽取我院2017 年1 月至2018 年12 月行冠状动脉支架植入术的患者70 例为研究对象，根据随机数字法，将70 例患者分作对照组和观察组，各取其中35 例。对照组男22 例，女13 例；年龄50-82 岁，平均（63.5±5.9）岁；疾病类型：6 例为稳定型心绞痛，20 例为不稳定型心绞痛，3例为急性心肌梗死，6 例为陈旧性心肌梗死；观察组男21 例，女14 例；年龄49-82 岁，平均（62.4±6.3）岁；疾病类型：7 例为稳定型心绞痛，19 例为不稳定型心绞痛，4 例为急性心肌梗死，5 例为陈旧性心肌梗死；两组基础资料对比无差异（P＞0.05），可以比较研究。纳入标准：所有研究对象均符合WHO 对冠心病相关诊断标准，经冠状动脉造影检查均确诊并实施冠状动脉支架植入术。所有患者均知情本次研究内容并签署同意书。排除标准：排除了合并严重肝肾疾病、精神疾病、不配合治疗的患者。
1.2 方法。对照组术后给予常规护理，对患者住院环境、心理、饮食、运动等进行干预，同时给予患者对症支持护理。观察组对术后并发症实施预防及术后处理措施，具体如下。
1.2.1 预防措施：实施冠状动脉支架植入术于病变冠状动脉中，对操作有着较高的要求，而且容易引发不同并发症，并发症类型有冠状动脉损伤、血管损伤及血管穿刺部位等引起的并发症。①冠状动脉损伤预防。实施冠状动脉支架植入术于病变冠状动脉内，对患者的血管内膜会造成损伤，引起冠状动脉发生急性闭塞，引发急性心肌梗死或死亡。手术前，要了解病变血管的特点，实施规范操作，从而减少对患者血管造成的损伤。分析球囊和血管直径是否保持匹配，检查球囊的充盈是否导致压力过大，避免操作不熟练引起冠状动脉发生破裂或者穿孔，避免发生急性心包堵塞。表现出冠状动脉痉挛时，在冠脉中注入硝酸甘油，帮助患者缓解痉挛情况。于手术前和手术中给予抗血小板、抗凝药，也能降低冠脉内血栓的发生。②血管穿刺处并发症预防。术中要保持轻柔的动作，遇阻要避免强行将导丝推进，防止动脉处发生夹层，穿刺部位不合适也会止血难度增大，易发生局部的血肿。所以，穿刺之前要了解穿刺处血管解剖结构，术后实施压迫止血，减少出血与血肿，防止穿刺部位过低或出现多次穿刺，避免形成假性动脉瘤[3]。③全身症状和脏器并发症预防。术前禁食、精神紧张及疼痛的刺激等因素影响，术后，患者易发生血压降低、心动过缓等并发症。在手术前，护理人员要与患者及时沟通，以此缓解紧张情绪，保持轻柔的动作，控制合适的力度，适量给予局麻药缓解疼痛，防止局部压迫过久，给予抗凝药，防止静脉形成静脉血栓，也能避免发生肺栓塞。高血压患者术后也容易发生脑血栓或出血，所以，要控制患者的血压，以低分子肝素、抗凝等治疗。
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1.4 统计学分析。所得数据用SPSS 17.0 统计处理，计数资料用（n/%）表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 表差异有统计学意义。
1.3 观察指标。记录两组术后并发症情况，包括皮下血肿、出血，冠状动脉痉挛，血栓栓塞，低血压，假性动脉瘤，拔管综合征，尿潴留等[5]。
1.2.2 处理措施：在常规护理基础上实施护理干预，具体如下：①皮下血肿、出血的处理。在术前，护理人员要注意检查患者凝血5 项，排除凝血障碍患者，给予适度的抗凝。选择桡动脉路径给予术侧上肢的制动，指导患者不要做出支撑、握拳和弯曲手臂等动作，保持手部自然的放松。术后，指导患者保持卧床休息，穿刺处保持平直，患者也要保持制动，以沙袋对穿刺处进行压迫。②冠状动脉痉挛。术后给予患者持续吸氧，有需要时给予解痉、升压和扩血管等药物治疗[4]。对疼痛时间、部位等做好记录，根据患者疼痛情况给予药物止痛。③血栓栓塞。术前指导患者应用抗血小板凝聚药，鞘管注肝素，观察是否有心慌、胸闷及出汗等异常发生，术后及早功能锻炼，观察肤色和动脉搏动、温度等。④低血压。低血压轻的患者无需用药，而症状严重的患者要给予升压治疗。检测尿量、血压、心率等情况，确定是否有出血，给予对症治疗。指导患者术后大量饮水。⑤假性动脉瘤。手术操作要掌握穿刺血管的解剖情况，轻柔的手法操作，遇阻忌强行将导丝推进，在手术完成后也要及时压迫止血处理。
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表1 比较两组术后并发症情况[n（%）]
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2 结果
观察组术后皮下血肿、出血，冠状动脉痉挛，血栓栓塞，低血压，假性动脉瘤，拔管综合征，尿潴留等各项并发症发生率低于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05），见表1。
3 讨论
研究发现，术中给予大剂量肝素干扰凝血，术后的止血器在应用时避免过紧过者时间过长，对腕部压迫，术后对患肢导管鞘未严格制动，这些情况都会引起穿刺处出现皮下血肿或者出血。术后2 周内要加强患者健康教育，给予患者心理疏导，指导患者保持乐观的情绪，拔管时要与患者积极沟通，以此分散患者的注意力，起到缓解情绪的作用。手术中和手术后都要由护理人员关注患者各项生命体征和症状变化，发现异常要及时上报医师处理。由于有创操作会破坏血管的内皮系统，当穿刺点发生感染时也会引起血管内感染，甚至引发心内膜感染。术后合理选择抗生素，穿刺点要保持干燥和清洁，及时消毒通风，控制人员进出。
综上所述，手术前，医务人员要掌握患者基本资料，给予患者健康教育和心理干预，观察患者的病情变化和对症治疗，检查并发症给予预防和对症干预，能有效降低并发症发生。冠状动脉支架植入术后密切观察并实施有效预防措施，给予针对性护理干预，能有效降低并发症发生率，可以应用于临床。
参考文献
[1] 殷丽颖.冠心病患者经皮穿刺冠状动脉内支架植入术的应用意义及术后护理要点分析[J].中西医结合心血管病杂志,2015,3(26)：130-131.
[2] 陈丽娜.不同类型冠状动脉内支架植入术患者的术后护理[J].实用临床医药杂志,2014,18(14)：4.
[3] 刘建蓉.综合护理干预模式在冠状动脉内支架植入术患者中的应用研究[J].现代中西医结合杂志,2015,24(30)：3393-3395.
[4] 曹庭家,王静晖.泮托拉唑在预防心肌梗死患者行经皮冠状动脉支架植入术后消化道出血中的应用[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(6)：885-887.
[5] 夏向阳.经皮冠状动脉支架植入术治疗冠心病效果分析[J].微创医学,2015,10(1)：99-100.
中图分类号：R541.4
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.88.068
本文引用格式：毕泗宁.冠状动脉支架植入术并发症的预防及术后处理措施[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88)：109-110.
作者简介：毕泗宁（1985-），男，汉族，本科，主治医生，研究方向：心血管介入。
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