新津县人民医院四川成都611430
【摘要】目的探讨运用X线、CT及MRI对髌骨软化症的诊断意义，辨别各检测方式的优势与劣势。方法选择2013年1月到2016年1月期间进入我院，经初步综合诊断为髌骨软化症患者75例为调查研究对象，分别进行X线、CT以及MRI检测，将诊断结果与关节镜分级诊断对比，分辨出各诊断方式的差异与适用范围。结果经关节镜分级诊断，20例Ⅰ级、16例Ⅱ级、21例Ⅲ级、18例Ⅳ级。运用MRI发现早期髌骨软化症较X线与CT检测效果更好。对于晚期髌骨软化症的发现，三者均有较好效果，差异不明显。结论MRI对早期髌骨软化症敏感，对关节损伤较轻、可恢复性的病症诊断有效；X线与CT对病症早期诊断效果不明显，晚期诊断效果显著。
【关键词】X线；CT；MRI；髌骨软化症
【中图分类号】R274【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-149-01
导致膝关节疼痛的因素很多，髌骨软化症的影响不容忽视，它是由于股骨髁与髌骨组成的关节受力不均、对合异常引起的，常伴有关节间隙狭窄、骨质增生、软骨损伤过度以及软骨细胞脱落等症状，这给患者的生活起居带来了非常大的麻烦【1】。对于髌骨软化症的治疗应尽早发现，创造更多可恢复的可能性。X线、CT及MRI为临床上的常用检测手段，本文将比较三者对75例髌骨软化症患者的诊断效果，为临床诊断治疗提供参考，现研究报道如下。
1.资料、设备与方法
1.1一般资料
选择2013年1月到2016年1月期间进入我院可能患有髌骨软化症90例患者为调查研究对象。对患者进行肌肉、肌力、运动、触诊、视诊以及四肢长度的体格检查；进行下蹲、走步、原地跑与跳的机体功能评估；采用研磨或麦式试验对机械或半月板损伤进行鉴定；对髌骨横轴位、膝关节正侧位以及伸膝装置、韧带的稳定性进行评估【2】，经初步综合诊断为髌骨软化症患者75例。其中男38例，女37例，比例相近；年龄35～76岁，均龄（46.8±7.5）岁，对经初步综合诊断符合标准的75例患者均行X线、CT及MRI诊断。
1.2设备
CT：GEOptimaCT660；MRI：奥泰Centauri1.5T超导扫描仪；X线：GEDR-F
1.3方法
1.3.1MRI检测
MRI检测无创伤、能多方位成像，较好地分辨软组织空间架构。
1.3.2CT检测
显示骨质增生为CT征象，能较清楚辨别关节间隙、磨损程度以及软骨是否变窄变宽等症状。
1.3.3X线检测
根据Wiberg等定义划分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，表现为内外侧关节相同的为Ⅰ型；表现为内侧比外侧关节小的为Ⅱ型；表现为股骨内髁不相称且伴有小的内侧关节的为Ⅲ型。X线检测提供与关节相关的骨质以及髌股关节间隙的状况。
1.4诊断标准
依据关节镜诊断划分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，展现为低局灶性信号且轮廓正常的为Ⅰ级；软骨有局灶性信号并变薄或出现轻微不规则的为Ⅱ级；软骨缺损或变薄明显的为Ⅲ级；软骨缺损且出现下骨质囊化或硬变并伴有下骨暴露等症状的为Ⅳ级【3】。
1.5统计学分析
研究所得到的数据采用SPSS19.0软件进行统计分析，采用卡方检验对计数资料进行比较分析，采用t检验对计量资料进行比较分析，统计结果以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
经关节镜分级诊断，20例Ⅰ级（26.67%）、16例Ⅱ级（21.33%）、21例Ⅲ级（28.00%）、18例Ⅳ级（24.00%）。75例患者分别经X线、CT以及MRI检测后，针对髌骨软化症的早期（Ⅰ、Ⅱ）发现，运用MRI较X线与CT检测效果更好。而针对髌骨软化症的晚期（Ⅲ、Ⅳ）发现，三者差异不明显（P>0.05）。详见表1。
3讨论
导致髌骨软化症的原因多种多样：1，创伤。软骨创伤常会引发股骨髌骨关节炎以及软骨结果破坏，进而导致髌骨软化；2，不稳定髌骨。不稳定髌骨常会出现倾斜、高位、脱位以及半脱位等状态【4】，致使髌骨处于不断磨损的状态；3，髌骨骨内压升高。内压升高将增加血液流通阻力，不利于骨质周围细胞生长繁殖，易使功能退化；4，软骨被溶解。压力改变致使血浆酶侵入，作用于软骨使之弹性降低；5，软骨的营养补给出现故障；6；自身免疫功能应激反应；7，髌股关节压力分布不均【5】。
研究者们提出了很多关于髌骨软化症的理论，在临床上行使诊断尤为重要，X线、CT及MRI担当着非常重要的角色。经本文统计，经关节镜分级诊断，20例Ⅰ级（26.67%）、16例Ⅱ级（21.33%）、21例Ⅲ级（28.00%）、18例Ⅳ级（24.00%）。75例患者分别经X线、CT以及MRI检测后，针对髌骨软化症的早期（Ⅰ、Ⅱ）发现，运用MRI较X线与CT检测效果更好，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。而针对髌骨软化症的晚期（Ⅲ、Ⅳ）发现，三者差异不明显（P>0.05），不具有统计学意义。研究表明，MRI对早期髌骨软化症敏感，对关节损伤较轻、可恢复性的病症诊断有利；X线与CT对病症早期诊断效果不明显，晚期诊断效果显著，这为临床上诊断治疗髌骨软化症提供了非常重要的参考价值。
参考文献：
[1]李战武，王理康.髌周软组织松解治疗髌骨软化症72例[J].武警医学，2013，24（8）：709-710.
[2]潘亚伟，张丁城，周建和等.MRI表现诊断髌骨软化症的可信性研究[J].中医正骨，2012，24（11）：22-25.
[3]杨冬秀，刘丽娜，徐凤梅等.X线及MRI对髌骨软化症诊断的研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（9）：1388-1389.
[4]宿鹏，张辉.髌骨倾斜髌骨半脱位与髌骨软化症之间的相关性研究[J].中国矫形外科杂志，2014，22（15）：1365-1368.
[5]张文庆，周湘桂，易化平等.髌骨软化症病因与治疗研究进展[J].中国矫形外科杂志，2010，18（22）：1884-1886.