陈媛（云南省第一人民医院〈昆明医学院附属昆华医院〉云南昆明650032）
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0245-03
【摘要】目的了解损伤发生的现状及住院费用的支付情况，给予卫生部门提供相关信息，为预防和控制损伤发生以及降低损伤患者的住院费用提供科学的依据。方法采取整群抽样的方法，抽取某医院2006年-2008年3月损伤住院病人病案记录资料2392例，以国际疾病分类标准（ICD-10）为诊断分类依据进行分类统计。采用SPSS统计软件进行数据的处理，和χ2检验、方差分析。结果在损伤住院病人2392例中，男性1709例（71.4%），女性683例（28.6%）。各类不同原因和性别的损伤中，男性高发于女性，其中职业损害、斗殴所致的意外损伤的男女比例高达近6:1，高空物体坠落男女比例次之为5:1，交通损伤所致的意外伤害的男女比例为2.08:1。有统计学差异，χ2=90.85，P<0.01。从不同损伤部位费用的支付，头部/颈部的损伤总费用支付高达8,401,777元，占损伤住院病人总费用的47.67%，其次四肢损伤的总费用3,710,948元，占损伤住院病人总费用的21.05%。结论提高院前急救和院内治疗的质量，减少不必要的费用支付，从而有效地降低医疗负担。
【关键词】损伤主要病人情况分析
损伤已成为世界性的公共卫生问题，其发生率高，因急救、康复及早死和残疾而花费巨额费用，造成的经济损失和社会负担远远超过任何一种传染病或慢性非传染病[1]。为了解损伤住院病人所支付医疗费用变化情况，我们于2008年3-5月对某医院2006-2008年3月阶段的损伤住院病人的相关病案资料进行了分析，进一步了解导致损伤发生成因及住院期间医疗费用的支付情况，给卫生部门提供相关信息，为预防和控制损伤发生以及降低损伤患者的住院医疗费用负担提供科学的依据。
1材料与方法
1.1研究对象与方法采取整群抽样方法，抽取某医院2006年-2008年3月损伤住院病人病案记录资料2392例为研究对象，自行设计的调查表，自病案资料中摘录相关的研究信息，采用SPSS11.5版的统计软件进行数据的处理，并进行χ2检验和方差分析。
1.2以国际疾病分类标准（ICD-10）为诊断依据进行损伤病人的分类统计。将其分为七类：交通损伤、跌伤、斗殴、职业损伤、中毒、高空物体坠落损伤及其它。
1.3调查内容本次调查主要内容包括损伤住院病人的年龄、性别、职业、损伤分类、损伤部位、住院天数、是否手术、住院医疗费用的支付情况等。
2结果与分析
2.1一般情况
研究总体的损伤住院病人共2392例，男性占1709例（71.4%），女性占683例（28.6%）。其中年龄构成0-20岁组501例（20.9%），21-40岁组1085例（45.4%），41-60岁组490例（20.5%），61-80岁组255例（10.7%），81-101岁组61例（2.1%）。平均年龄36.12岁。根据排列前三位的职业分类情况为工人539例（22.5%）、农民432例（18.1%）、无业407例（17.0%）。其余依次为国家职员（10.6%）、个体户（9.2%）、其他（8.7%）、学龄前儿童（7.0%）、学生（6.8%）。
2.2损伤的分类
2.2.1不同原因损伤分类的性别构成及比例各种不同原因的损伤之中，男性多发于女性，其中职业损伤、斗殴所致的意外伤害的男女比例为6:1，高空物体坠落男女比例次之为5:1，交通损伤所致的意外伤害的男女比例为2.08:1。经统计学分析，不同原因损伤的性别构成不同，有显著性差异，χ2=90.85，P<0.01（见表1）。
表1不同的损伤分类的性别构成及比例
☆其他:包括意外射击伤、异常重力引起的损伤、医疗事故、炸伤、运动中被损伤等等。
2.2.2不同的职业、损伤分类及损伤部位的年龄构成比由表2可见，排列前三位损伤是交通损伤730例（30.52%）、跌伤628例（26.25%）、斗殴578例（24.16%）。
职业分类中以工人和农民为多,分别为343例（63.64%）和234例（54.17%）。损伤分类中以交通损伤309例（42.33%）为重，其次为跌伤191例（30.14%）和斗殴380例（65.74%）。尤其突出的是中毒则以0～21岁为多，好发于儿童和青年人,有38例（49.35%），跌伤老年人为40例（6.37%）。从损伤部位看，头部损伤多发，为877例（36.66%），四肢损伤为457例（19.11%），骨盆部损伤为289例（12.08%），以21～40岁年龄组的比例最大。
表2不同的损伤分类及损伤部位的年龄构成比
☆其他1：包括退休、离休、离职修养。其他2：同表1的其他所示。
2.3医院的治疗结果与住院医疗费用分析
2.3.1医疗费用支付情况在2392例损伤住院患者中，医疗费用支付在1000元以下的251例（10.5%），1000～5000元之间的1101人（46.0%），5000～10000元之间的560人（23.4%），10000～50000元之间的448人（18.7%），5,0000元以上的32人（1.3%）。最高支付费用为14,1455.3元。
2.3.2不同原因损伤的医疗费用各种原因的损伤中，交通事故的医疗费用所占比例最大，占损伤住院支付费用的41.12%；其次为跌伤占29.13%；斗殴占15.57%；高空物体坠落、中毒、职业损伤分别占损伤住院支付费用的2.41%、2.27%、2.11%。
2.3.3住院天数与损伤患者治疗费用情况损伤住院病人平均住院天数为17.67天，最长可达为257天，患者住院时间越长，治疗费用越高。2392例患者人均医药费用为7368.73元，日均医药费为417.03元。住院病人住院天数和治疗费用，经统计学方差分析，F=162.3，P<0.01，有显著性差异。
2.3.4不同的年龄组与住院支付医疗费用从图1显示，低龄组和中龄组所支付的费用是大于高龄组，损伤病人的发生及住院费用的支付都集中在这个两个年龄段。从不同损伤部位费用的支付情况分析，头部/颈部的损伤总费用支付高达8,401,777元，占损伤住院病人总费用的47.67%，其次四肢损伤的总费用3,710,948元，占损伤住院病人总费用的21.05%，见表3。
图1不同年龄组与住院费用的关系曲线
表3不同损伤部位的费用与损伤住院病人的总费用的分析
3讨论
3.1损伤的原因及造成的损失
损伤的原因包括交通事故、跌伤、斗殴、职业损伤、中毒、高空物体坠落损伤及其他。以交通伤害发生最频繁占30.52%，损伤的住院治疗费用占41.12%，说明交通损伤已经成为损伤的主要原因，早死、残疾，给社会、家庭及个人带来了沉重的经济负担。中国是交通损伤发生率较高的国家之一,在2000至2004年的五年间，中国因道路交通事故造成50多万人死亡，约260万人受伤，相当于每5分钟就有一人因交通事故死亡，死亡率为世界第一[2][3]。据云南省公安交通部分数据显示：在2004年，有11,421起交通事故发生，3210人死亡，7250人受伤害[4]。昆明市是云南省的首府，是重要的旅游城市。随着机动车的增多以及旅游、商业和大量流动人口注入，交通状况不堪重负。在2004年，3782例交通事故中，就有432例死亡和2082例受伤，直接经济损失12,861,313万元[4]。这一研究结果表明，对交通伤害的预防和控制是当前必须解决的公共卫生问题之一。
从不同损伤部位医疗费用的支付情况分析，头部/颈部的损伤所占比例较高，是损伤住院病人总费用的47.67%，其次四肢损伤占21.05%，说明头颈部损伤在损伤中占有重要意义，据相关文献报道，头颈部损伤的原因主要是交通伤害、打架斗殴、高空坠落，与研究结果相符，提醒相关部门加强相应的急救和防范措施，比如，急救系统应针对普遍的致伤部位，给予相应的院前急救和院内诊治，减少伤残和死亡，提高伤者的生命质量。相关的交通部门，应严格驾驶员及上岗人员的培训考核制度，提高安全意识，要求驾驶过程中带头盔、系安全带，严禁超载超速，遵守交通规则和安全法规，严禁酒后开车等，同时，教育年青人遵纪守法，提高法制意识，减少斗殴事件的发生。
3.2降低损伤住院病人的费用的措施
损伤病人的发生率和死亡率相对较高，由此造成的医疗费用及经济损失同样是巨大的，是整个医学界及其社会都面临着极大的挑战。按目前我国人群伤害发生率为4.21%计算，我国每年用于伤害的治疗费用达436亿人民币。因伤害而遗留功能受限制2000万人，因伤害致残50万人[5][6]。在尚无减少医疗费用的根本性有效措施的前提下，只有应在保证病人得到最好医疗条件的同时，如何最大限度地降低损伤住院费用显得至关重要。目前就降低损伤住院病人的医疗费用有以下建议:
（1）缩短病人平均住院天数，尤其是重症监护病房的滞留时间，减少不必要的诊断或治疗措施，及时预防并发症的发生。
（2）对损伤住院病人，尤其是施行手术完的病人进行随访，避免再次住院。
（3）开展简易的检查手段在病房实施的方案，如B超、床旁X线诊断，可相应地减少病人院内运送途中的意外情况。
（4）合理的配置和利用有限的卫生资源，中小型医院不设大型医疗设备，轻者可在当地医院和社区就诊。
（5）在住院期间，最大限度地减少不必要的检查或不必要的长途转院。
（6）在损伤发生后，院前急救需迅速地、准确处理好伤情，避免危情和损伤程度的加重，进一步降低医疗费用。
参考文献
[1]李立明等.流行病学（第五版）：212-213.
[2]王正国.我国交通事故伤概况[J].中华创伤杂志,1995,11:70～74.
[3]黄强等,交通伤害患者流行病学分析.中国热带病学2004,4:204～205.
[4]云南省公安交通事故年报资料汇编.
[5]曾孟兰，吴学玲.常德市三医院伤害住院病例的发生原因及分析.卫生职业报告，2003，21（7）：109-110.
[6]胡发明.创伤病人的医疗费用、经济损失及降低费用的对策.《国外医学》医院管理分册1984，4.