湖南省郴州市第一人民医院423000
【摘要】目的：通过对郴州市6月-5岁儿童贫血病因的调查，了解郴州市6月-5岁儿童贫血病因分布情况，为制订相应的防治措施提供依据。方法：选择2013年来我科常规体检的6月-5岁儿童作为研究对象，对其临床表现及实验室检查进行综合分析。结果：郴州市6月-5岁儿童贫血为19.70%，以小细胞低色素性贫血为主；缺铁性贫血占67.28%，G-6-PD酶缺乏症占5.35%，地中海贫血占5.25%，失血性贫血占3.87%，再生障碍性贫血占1.57%，营养性巨幼细胞贫血占1.11%，其他15.58%。结论：缺铁性贫血是郴州市6月-5岁儿童贫血的主要原因，制定有效的预防措施是该地区儿童保健重点工作；地中海贫血和G-6-PD酶缺陷症发病率较高，急需采取积极的预防措施。
【关键词】6月-5岁；贫血率；贫血病因
贫血是小儿时期的一种常见症状，由各种不同原因所致，严重或长期贫血可因组织缺氧而影响小儿各系统器官的功能，并影响小儿生长发育。去除引起贫血的病因是治疗贫血的基本原则，因此贫血的病因诊断尤为重要［1］。为了解郴州市6月-5岁儿童贫血的病因，对2013年1月-12月来我科门诊就诊的本地区6月-5岁儿童进行贫血调查，现将结果总结报道如下：
1.资料与方法：
1.1一般资料
调查对象：2013年1月-12月来我科常规体检儿童，年龄为6月-5岁，出生为足月单胎儿，排除遗传代谢性疾病的儿童，共有5507人，贫血人数为1085人。
1.2调查方法
所有病例均根据王卫平主编《儿科学》第8版贫血诊断标准［2］，6月-6岁者Hb≥110g/L为正常，Hb<110g/L为贫血。根据外周血血红蛋白含量将贫血程度划分为轻、中、重和极重度4度，如表1：
表1贫血的分度
2.2贫血病因分类：本次调查的1085例贫血儿童中，其中缺铁性贫血730例，占67.28%，G-6-PD缺陷性溶血性贫血58例，占5.35%，地中海贫血57例，占5.25%，失血性贫血42例，占3.87%，再生障碍性贫血17例，占1.57%，营养性巨幼细胞贫血，占1.11%，其他原因的贫血169例，占15.58%，如表4。
3、讨论：
贫血不单是一种疾病，而是许多疾病的共同症状，可由多种原因引起，因此，贫血的病因诊断非常重要。找出贫血的原因，是合理和有效治疗的基础，去除病因对防止复发和预防贫血具有重要意义。
从贫血程度及类型上看，2013年郴州市6月-5岁儿童贫血总患病率为19.70%。其中以轻度贫血为主，占90.97%，中度贫血占8.39%，重度贫血占0.65%，无极重度贫血患儿。这与国内其他同类的报道一致［3、4］。贫血类型主要以小细胞性贫血为主，占72.9%；其次为正细胞性贫血，大细胞性贫血少见，与国内类似报道的结果相近［4、5］。
我国不同地域、不同省区小儿贫血病因构成差异很大［6］。本次调查中贫血病因分类前3位依次为：缺铁性贫血（占67.28%）、G-6-PD酶缺乏症（占5.35%）、地中海贫血（占5.25%）。WHO资料统计全球范围约20亿人患有贫血，其中约50%是缺铁性贫血，儿童是贫血的高危人群，尤其是小年龄儿童患病率较高［7］。本次调查显示，儿童缺铁性贫血发病率高达67.28%，分析原因可能为：食物中摄入的铁不足，是营养性缺铁性贫血的主要原因［6］。郴州市是一个小城市，经济不发达，人民总体文化水平不是很高，母婴保健意识不强，很少接受科学育儿知识的健康教育，缺乏科学喂养方法，年轻父母采用老一辈的传统喂养方式，往往会出现过早或者过晚添加辅食，喂养以以谷类食物如粥、米粉、面条等植物性食物为主，而富含铁的猪肝泥、鱼类、肉类等动物性食物很少，蔬菜水果也少，食物搭配不合理，导致食物中摄入的铁不足，；另外随着独生子女增多，家属对孩子过分娇惯迁就，造成儿童挑食、偏食，爱吃零食，不规律进食的不良饮食习惯，导致膳食中铁不足，铁吸收率低，从而容易发生IDA。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（简称G-6-PD）缺乏症是人类最常见的遗传病之一，呈X连锁不完全显性遗传病，有明显地区性差异，南高北低[9]。有报道［10］显示，我国南方地区是G-6-PD酶缺乏高发区，尤其是广西、广东、云南、福建等省。广东地区G-6-PD酶缺乏症的平均发生率是5-10%［10］。湖南省地处长江以南，与广东、广西相邻，也是这种疾病的多发区域之一［11］。本次调查G-6-PD酶缺乏症发病率为5.35%，与广东地区平均发病率相符，分析原因可能是：我市位于湖南省，与广东相邻，属于G-6-PD酶缺乏症多发区域；另外，郴州市是一个小城市，经济文化水平不高，该地区居民的婚前、孕前检查及遗传咨询的意识欠缺，优生优育观念不足，产前检查做得不全面，对G-6-PD酶缺乏症的认识不足，因而导致这种遗传性疾病儿童的出生率较高；虽然目前卫生部强制规定所有新生儿都要做新生儿筛查三项，其中G6PD采用荧光斑点定性试验测定G6PD活性的滤纸干血斑法筛查，由于方法的局限性，杂合子漏诊率高，结果反馈迟缓，家长对结果遗忘不重视，众多因素造成该地区儿童G6PD缺乏症溶血性贫血的发病率高。地中海贫血是一种由珠蛋白基因缺失或突变导致肽链合成障碍而引起的溶血性贫血。我国地贫高发区为长江以南的广大地域，尤其以广西、广东和海南三省为甚［12］。据吴维青等［11］文献报道，广东地贫发病率为23.5%，广西为8.8%。有报道［12］湖南省的地贫发病率达5%左右。本次调查地中海贫血的发病率为5.25%，与湖南省地贫发病率相符，较广东、广西高发地区的发病率低，分析原因可能是我市位于湖南省，与广东相邻，属于地贫发病率较高发区；另外，该地区居民的婚前、孕前检查及遗传咨询的意识欠缺，优生优育观念不足，因而导致这种遗传性疾病的儿童较多。
综上所述：IDA是儿童贫血的主要原因，预防IDA的发生对降低儿童贫血尤其重要。因此，营养宣教，进行科学营养知识教育，提倡母乳喂养，适时合理添加辅食，纠正不良饮食习惯，多进食富含铁的食物，比如动物内脏、猪肝、猪血、肉类、蛋黄、绿叶蔬菜、新鲜蔬菜水果等；从小重视孩子的饮食习惯，膳食品种多样化、合理搭配，纠正偏食、挑食等不良饮食习惯，养成良好的饮食习惯。G-6-PD酶缺乏症是染色体基因异常造成的先天性代谢性疾病，至今仍无法使用药物治疗，只能防患于未然，所以应加强优生优育科学宣教工作，让家长做到早知道、早预防，建立医疗卡，在日常生活中尽量避免接触强氧化性物质，减少引起溶血的诱发因素，避免发生严重溶血，为更好提高人口素质，优生优育做出努力。
地中海贫血严重影响儿童生命质量和人口素质，给家庭及社会带来沉重负担。开展人群普查和遗传咨询，作好婚前指导以避免地中海贫血基因携带者之间联姻，对预防本病有重要意义。采用基因分析法进行产前诊断，对于重型地贫及时终止妊娠，是目前预防本病行之有效的方法。
参考文献：
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注：项目基金：湖南省郴州市第一人民医院院内科研项目；项目代码N2012-021