李龙1吴元辉1任春晖2
（1吉林省通化市解放军二零六医院耳鼻喉科134001）
（2吉林省通化市人民医院血液肿瘤科134001）
【摘要】目的：探讨霉菌性鼻窦炎患者的临床表现，诊断及治疗方法。方法：对我院2008年5月至2012年5月收治的92例霉菌性鼻窦炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：92例霉菌性鼻窦炎患者均行鼻内镜手术治疗，92例患者均治愈，随访半年至6年无复发，无并发症发生。结论：经鼻内镜手术治疗霉茵性鼻窦炎疗效好，创伤小，是临床上治疗霉茵性鼻窦炎安全最有效的治疗方法。
【关键词】鼻窦炎霉菌性
【中图分类号】R765.4+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0209-02
鼻窦炎是耳鼻喉科在临床上比较常见的一种疾病，而霉菌性鼻窦炎是鼻腔的霉菌感染性疾病，近年来霉菌性鼻窦炎的发病率呈上升趋势，，已成为威胁人们身体健康的重要疾病之一。
1.资料与方法
1.1一般资料92例霉菌性鼻窦炎患者均是我院2008年5月至2012年5月收治的，据报道[1]，霉菌性鼻窦炎患者女性明显多于男性，本组病例也有类似特点。其中男性38例，女性52例，最大年龄70岁，最小年龄22岁，病史1个月～5年，所有病例均无手术史，其中单侧76例，双侧16例。
临床表现：鼻塞、流脓涕或涕血及鼻腔内有异味的70例，头痛、颌面部肿胀或麻木不适的11例，反复鼻出血或回吸性涕血7例，排出带有异味的豆腐渣样物及团块物4例。
鼻腔检查：鼻粘膜慢性充血38例，鼻中隔偏曲16例，中鼻道有脓性分泌物及干酪性分泌物13例，下鼻甲肿大或肥大15例，中鼻道狭窄,4例，有鼻息肉6例。
CT检查：所有病例显示病变窦腔密度增高，浓淡不均，伴有不规则的点状、斑片状或条素状钙化灶。
1.2方法
92例霉菌性鼻窦炎患者均行用单径路鼻内镜术治疗，均在局部或表面麻醉下进行的，如鼻腔内有鼻中隔偏曲或鼻息肉的应先行进行切除，并将窦腔内的病变组织及脓液进行清理，在鼻内镜直视下切除钩突，经鼻内镜开放并扩大上颌窦自然开口，对上颌窦的病变组织及粘膜进行清理，用生理盐水在弯头吸引器引导下反复冲洗窦腔清除残留的霉菌团块；对病变累及蝶窦者要扩大蝶窦前壁开口，彻底清除腔内病变组，保留正常粘膜。对病变累及筛窦者要同时开放筛泡及后筛，从前向后清理病灶；以保证术后通气和引流通畅。
92例患者术后标本送病理检查，所有病例均检出霉菌，霉菌感染仅局限鼻窦腔内，无真菌感染，局部组织增生或水肿。
2.结果
92例霉菌性鼻窦炎患者经手术治疗后临床症状消失，患者术中和术后均未出现并发症，术后给予抗生素治疗，术后48h抽出鼻腔填塞条后对鼻腔鼻窦进行冲洗，鼻内镜下检查创伤面愈合良好，各窦口通畅良好，鼻窦腔粘膜正常，无脓性分泌物，术后6个月～2年随访无复发及并发症发生，全部治愈。
3.讨论
霉菌又称真菌，广泛存在于大自然中，到目前为止已发现的可引起耳鼻咽喉疾病的就有20多种霉菌，由于霉菌是一种条件致病菌，它可以长期在机体内存留而不发生任何临床症状，只有当机体免疫力低下时，会诱发大量霉菌生长，尤其是当机体发生伤风感冒时，诱发鼻道口狭窄或阻塞，鼻道和窦口引流不畅，使霉菌得以生长繁殖。
近年来霉菌性鼻窦炎的发病率呈上升趋势，多因长期使用抗生素、类固醇激素药物、免疫抑制剂或患糖尿病、肿瘤等消耗疾病，使机体抵抗力下降，诱发鼻和鼻窦的感染[2]。随着人们生活水平的提高，对于自身的健康问题已被人们逐渐重视，一旦出现不适症状能及时到医院就诊，是就诊率不断增加；再就是医务人员对霉菌性鼻窦炎的认识不断加深，检查手段不断提高，有效降低了误诊和漏诊的发生。
霉菌性鼻窦炎分为侵袭型和非侵袭型两大类型，非侵袭型分为真菌球和变应性真菌性鼻窦炎，侵袭型分为急性和慢性侵袭型真菌性鼻窦炎[3]。非侵袭型霉菌性鼻窦炎的临床表现为鼻塞、涕中或痰中带血、流脓涕等局限于鼻窦腔内，粘膜组织无真菌侵犯；侵袭型霉菌性鼻窦炎的临床表现多伴有头痛、颌面部肿痛、麻木及鼻眼部症状等，霉菌感染不仅位于鼻窦腔，对鼻窦粘膜和骨壁也有所侵犯，从而导致鼻窦粘膜及周围组织结构的坏死。
CT检查是霉菌性鼻窦炎诊断及制定手术方案的重要依据，只有明确霉菌性鼻窦炎的诊断与分型，才能有利于临床的诊断和治疗，无论是哪种类型的鼻窦炎，采取手术治疗来清除病灶，其原则是对鼻腔及鼻窦内病变组织进行彻底清除，术后反复窦腔冲洗鼻窦腔，冲洗出残留的病原微生物及血性分泌物，以改善鼻窦腔内的炎症，减少并发症的发生，对92例霉菌性鼻窦炎患者术后6个月～2年随访无复发及并发症发生，全部治愈。
参考文献
[1]张志远.非侵袭型真菌性鼻窦炎男女患病构成比初步分析lJ1.江西医学院学报，2006，46(5)：107.
[2]林功标，林有辉，程金妹.鼻腔鼻窦真菌病的x线及cT表现lJ1.福建医药杂志，1997，19(1)：7-8.
[3]田勇泉.耳鼻咽喉一头颈外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版礼，2004：105.