陈燕红（衡东县中医院湖南衡东421400）
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)36-0050-02
【摘要】目的为髌骨骨折改良张力带内固定术病人进行健康知识教育，有效地减少术后并发症，提高手术成功率。方法将60例髌骨骨折改良张力带内固定术病人随机分为2组，实验组采用个案教育为主与随机教育相结合，对照组采取随机教育的方式。结果实验组的健康知识掌握情况，满意率高于对照组，差异有显著性（p<0.05）。结论健康教育的实施增强了护患关系，加大了亲和力，健康知识宣教的落实，互动的护患合作为病人尽早康复提供了有力的保证。
【关键词】髌骨骨折；改良张力带内固定术；健康教育
髌骨骨折是一种常见的骨折，占全身骨折10%左右，在我院骨科住院病人中约占4%左右。治疗髌骨骨折一般采用手术内固定，近年来我科多采用改良的张力带内固定，术后用敷料、绷带加压外固定[1]。以往我们只注重手术方法的改进，而忽视了对病人康健知识的教育，因而有许多病人因关节粘连、肌肉萎缩、关节囊挛缩而致膝关节僵直而影响工作生活，近年来我们通过向病人进行健康教育，传授健康知识，建立健康行为，使术后并发症发生率明显降低，大大提高了护理质量，保证了手术的成功率，现将健康教育体会介绍如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料我科自2007年6月至2009年6月进行髌骨骨折改良张力带内固定术病人60例，随机分为实验组和对照组各30例，实验组男18例，女12例，年龄18-67岁，平均年龄47.6岁，对照组男19例，女11例，年龄19-66岁，平均年龄48.1岁，两组病例在年龄、性别、麻醉方式、职业、文化程度、病程、病情等方面经统计学均衡检验，差异无显著性（P>0.05）。
1.2方法健康教育对象为病人，实验组采用个案教育为主与随机教育相结合，个案教育认真搞好入院评估，采取责任护士与病人一对一的教育方式，对病人不同时期进行健康知识宣教、指导。同时在护理过程中如发现病人有不正确的健康行为或有疑问时，随时纠正或提供健康教育咨询，对照组采取随机教育方式。
1.3评价内容
1.3.1健康知识掌握情况自制问卷表，内容为健康教育的内容，让病人复述有关的知识与技能，并设有3种答案，掌握、基本掌握、未掌握，分别用3、2、1分表示，在出院前对两组病人进行测试，30-36分为优，25-29分为良，20-24分为一般，<19分为差。
1.3.2满意度调查采用自制的满意度调查表，主要项目有：①对负责护士的护理工作是否满意；②对护理效果是否满意；③对用药收费是否满意等。
1.3.3统计方法健康知识掌握情况比较，满意度比较，采用多样本率x2检验。
2结果
2组病人健康知识的掌握情况及满意度调查
3健康教育的内容
3.1入院教育热情接待病人并护送到病床，介绍住院环境、同室病友及住院制度，介绍管床医师、负责护士等。了解病情及病史，对病人进行全面评估，了解病人心理、家庭情况、经济情况，使病人产生亲切感。
3.2心理护理病人治疗心切，对手术又缺乏了解，常产生恐惧、怀疑心理，术前应向病人作耐心细致的解释，详细说明手术目的、方法、注意事项，取得病人的理解及配合。术前对患者进行有效的宣教，改变病人的心理状态，使病人处在最佳心理状态下主动接受手术[2]，关心体贴理解病人,使病人对医护人员产生信任感，增强战胜疾病的信心。
3.3术前准备准确及时做好病人的术前各项检查，常规作术区备皮、皮试、交代禁饮食，做好术前康复指导，训练床上排便，肢体及关节功能锻炼。
3.4术后一般护理①体位去枕平卧6小时，患肢下垫一软枕；②监测生命体征的变化，注意保暖；③伤口护理，注意观察伤口渗血渗液情况，如伤口敷料被渗湿，应及时更换；④疼痛护理，术后病人多数均有膝关节肿胀疼痛，术后应注意观察患肢的血液循环及肿胀情况，尤其要判断膝部疼痛的原因。若为术后切口疼痛可遵医嘱用止痛剂如杜冷丁，给药须早期足量，这样疗效较好。如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧引起的疼痛，给予止痛剂往往疗效不好，此时应检查术区可感到张力过大，须立即松解绷带，病人疼痛迅速缓解。
3.5功能锻炼指导①首先向患者说明早期锻炼的重要性，使他们主动配合，处于接受锻炼的最佳状态。②功能锻炼的方法，术后麻醉感消失后即开始股四头肌主动收缩训练，一般每分钟25次左右，尽量鼓励病人多活动，以不引起疲劳为宜[3]。术后疼痛消失即开始被动活动，方法是用手将髌骨轻轻的上下或左右两侧推动，一般每日做2-3次，每次做4-5下，防止髌骨关节面与周围组织粘连。术后第2日开始直腿抬高训练，让病人仰卧，深吸气，用力抬高患肢，即屈髋>80°时，鼓励病人自行稳定肢体10秒左右，然后在保护下逐渐向下平放肢体，一般每日3次，每次30分钟。术后1周开始膝关节屈伸活动，嘱病人坐起，两手置于膝关节两侧，协助膝关节缓慢屈伸，活动度在30-50°，逐渐增加强度，严禁使用暴力，以免伤口缝线裂开。术后2-3周，病人可下地站立步行，练习屈膝关节锻炼，开始下床活动时，责任护士应在旁指导，先让病人坐在床边，健腿先下床着地，然后患肢被动屈膝，使小腿在床边悬吊再下地，患腿着地时，足要放平，平均用力，平衡身体后，先轻后重逐渐负重行走。练习膝关节活动时，两手可拉住床栏杆，膝关节屈曲达60-90°，但年老体弱者可扶拐步行，逐步练习屈膝活动。术后4-6周，即可胜任走路，练习下蹲活动，膝关节屈曲达100-130°以上。整个功能锻炼过程中，应注意做到由轻到重，从小到大，从少到多，循序渐进，不可操之过急，以病人不感到疲劳，不加重骨折部位疼痛为原则。
3.6饮食指导术后6小时麻醉完全消失无恶心、呕吐反应后，方可给予流食，逐渐过渡到半流食、普食。多食蔬菜、水果及富含维生素、粗纤维素、高蛋白食物，适应补充含钙高的食物，忌辛辣刺激性的食物，多饮水，保持大便通畅。
3.7出院指导由于经济方面的原因，有许多病人手术后未等拆线便出院，对于这一部分病人要注意预防伤口感染，如局部红肿疼痛加重或体温增高，应及时来院复查。出院时嘱病人继续进行肌力与膝关节活动训练，要循序渐进的增加活动量、活动时间、活动范围，防止关节肿胀和疼痛，避免重体力活动及剧烈的运动项目。出院后半年内每月复查1次，以后6个月复查1次，如有异常不适，随时复诊，根据复查的结果，遵医嘱负重。
4小结
通过对实验组30例行髌骨骨折改良张力带内固定术的病人做好入院前的教育，心理护理，各阶段的健康教育，出院指导，使病人掌握了每个阶段的相关知识及注意事项。病人积极主动参与治疗护理的全过程，有效地防止关节粘连、肌肉萎缩、关节僵硬，提高了手术的成功率。同时，健康教育的实施增进了护患关系，病人对护士的满意度提高，加大了护患关系的亲和力[4]，增强了病人对护士的信任，健康知识宣教的落实，互动的护患合作为病人尽早康复提供了有力的保证。
参考文献
[1]周晓青，李英.老年髌骨骨折围手术期护理[J].解放军护理杂志，2001，18（2）:44.
[2]王国强.心身疾病的心理护理原则和目标[J].实用护理杂志,2000,16(4):42.
[3]刘丽华.硬膜外穿刺针在髌骨骨折中的应用[J].护理研究,2002,16(6):334.
[4]王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节闭[J].实用护理杂志,2001,17(3):54.