暴福君
（肇东市人民医院黑龙江肇东151100）
【摘要】目的：探讨食管肿瘤的X线诊断表现。方法：选取2014年1月～2015年12月收治的食管肿瘤患者30例行X线诊断影像表现进行分析。结果：30例食管肿瘤患者，病灶部位位于胸上段4例，位于胸中段17例，位于胸下段及腹段9例。X线示大部分患者均有不同响度之黏膜中断、破坏，管壁僵硬，蠕动减弱或消失。结论：钡餐造影是食管癌首选的检查方法，可发现大部分早期食管病变，确诊中晚期食管癌。早期食管癌主要依靠食管内镜和食管钡剂造影检查。
【关键词】食管肿瘤；X线诊断
【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）01-0026-01
食管癌在我国是常见病，目前我国食管癌的手术切除率达80%～90%，手术死亡率降到5%以下，术后5年生存率30%左右。食管癌治疗方法的选择取决于分期，获得明确的病理诊断后对病人进行临床分期很重要，可根据影像学检查结果初步判断[1]。选取2014年1月～2015年12月收治的食管肿瘤患者30例行X线诊断影像检查分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的30例食管癌患者，其中男16例，女14例，年龄39～68岁，平均年龄43岁。临床表现均有胸部不适、胸骨后疼痛、吞咽有梗噎感，进食时有呛咳。病程最短1个月，最长12年，平均5年。
1.2方法
行X线食管常规吞钡或气钡双对比造影，正位、左右前斜位适时点片。
1.3结果
30例食管肿瘤患者，病灶部位位于胸上段4例，位于胸中段17例，位于胸下段及腹段9例。粘膜增粗、破坏、扭曲呈继续状改变26例。有多个小龛影及浅淡的钡池吴小水潭样改变10例。食管边缘不规则，有小的充盈缺损，呈小蕈伞状突入管腔内，基底部较窄，食管扩张度差7例。食管壁粗糙，粘膜有被破坏，局部扩张度好15。
2.X线表现
2.1良性肿瘤X线表现
向腔外突出或向腔内、外同时突出的哑铃状肿物在胸部前后位上可使纵隔影增宽，有的甚至形成明显的局限的软组织影。侧位检查时，可看到气管或大血管受压移位现象。透视下观察，钡剂流到肿瘤上方时有可短暂的停留，随即沿肿瘤和对侧管壁之间隙流过，有时有分叉现象。钡剂通过后，肿瘤上下的食管收缩，局部食管扩张，两者对比鲜明，可看出肿瘤的界限和范围。钡剂充盈时可见圆形或卵圆形充盈缺损。缺损的轮廓大多是光滑的，但也可呈结节状或分叶状。病变向腔外突出时只可见食管有受压现象[2]。覆盖在肿瘤上下端的钡剂可表现为与食管长轴垂直的弧形阴影，称之为“环征”。充盈缺损形状与肿瘤位置和观察角度有关：如自肿物之顶部观察，则表现为中心性缺损；侧位观察则表现为偏心性。缺损与正常食管之间分界清楚，形成锐角，这是良性肿瘤的特征。由于机械性挤压，在肿瘤表面大多均无粘膜皱襞，但有时可有一薄层钡剂附着，呈一致性或颗粒状阴影。肿瘤所在区之粘膜虽无破坏或溃疡，但对侧的粘膜皱襞可因肿物的推压而密集成束，在肿瘤的上方可扩展为扇形，此种表现对良、恶性鉴别诊断有很大帮助。
长蒂的息肉状瘤可因体位和检查时间不同而有位置改变，如在检查时不加注意往往把可移位的息肉造成的充盈缺损误认为气泡，蒂的开始部分有时可在充满食管的钡柱轮廓上形成局限性断裂现象。
2.2恶性肿瘤X线表现
2.2.1早期食管癌的表现食管粘膜皱襞的改变粘膜皱襞增粗，迂曲，有1～2条粘膜皱襞中断，边缘毛糙。形成小溃疡，在紊乱粗糙的粘膜面上出现小溃疡，可单发或多发，大小不等，一般在0.2～0.4cm，局部管壁轻度痉挛。局限性小充盈缺损，直径多在0.5cm左右，最大不超过2cm，边缘毛糙，局部粘膜紊乱，少数病例在充盈缺损的病灶中有米粒样龛影。管壁局限性僵硬少数病例出现局限性舒展度减低，偏侧性管壁僵直。钡剂在此处通过减慢，呈滞留现象，或出现痉挛性收缩波。在粘膜像阴性情况下，这些征象可作为早期食管癌的定位征。
2.2.2中度期食管癌的X线表现食管癌侵及肌层后，进展加快，X线征象也日益显著，主要表现为：粘膜皱襞增粗、紊乱、中断、破坏，代之以肿瘤形成的不规则影；病变区管腔不规则、偏心性狭窄、管壁僵硬，伴有梗阻征，其近端扩张；腔内不规则的充盈缺损，其表面常有破坏形成的龛影；不规则的龛影，位于食管轮廓之内。上述征象常混合存在。食管癌的类型不同，X线表现也各具特征[3]。浸润型管腔呈环形狭窄，范围局限，3～5cm，严重时呈漏状，管壁僵硬，边缘多较光滑，上段明显扩张；增生型以腔内不规则的充盈缺损及管腔偏心性不规则的狭窄为特征，充盈缺损表面常有不规则的溃疡，为肿瘤坏死所致；溃疡型以境界清楚，形态不规则的龛影为特征。龛影多较长，与食管纵轴一致，在切线位多在轮廓线内，较深时可超出食管轮廓之处。溃疡周围隆起明显者，可见环堤征。
3.讨论
食管癌的诊断应以钡餐造影，食管镜和食管拉网脱落细胞检查为主的综合诊断。食管低张双重造影对于显示病变的部位、范围、数目和早期诊断方面都有重要价值。食管钡剂造影，早期食管边缘略显不规则，扩张性略差，粘膜面粗糙，呈细颗粒状，粘膜粗细不均、扭曲、聚拢、中断。也可呈不规则斑片状隆起，颗粒状或小节结状。中晚期影像学诊断较容易，粘膜破坏，管壁僵硬，管腔狭窄，不规则充盈缺损，腔内龛影等。早期食管癌的X线检查，应注意食管的蠕动、管壁的扩张情况，并多体位摄取双重造影像及粘膜像。
【参考文献】
[1]吴恩惠.医学影像学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001：241-249.
[2]刘军，杨心卿.45例早期食管癌X线分析.河北医学杂志，2005，8(2)：105.
[3]王正颜.早期食管癌X线食管镜及病理对照观察.中华医学杂志，1988，68(2)：693.