苗凌娜(河南职工医学院中西医结合教研室451191）
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）32-0286-02
【关键词】抑郁症中西医治疗与护理
抑郁症是一种常见的情感障碍性疾病。临床主要表现为情绪低落，多疑易惊，多愁善感，悲忧善哭，失眠多梦，注意力不集中，抑郁症明显降低了患者的生活质量，严重者有自杀危险。国外约有70%抑郁病人没有得到治疗，国内估计该比例更高。研究表明，85%抑郁患者能被治愈。本文就中西医对抑郁症的病因、治疗与护理作一简要阐述：
一、病因
西医目前认为中枢去甲肾上腺素和五羟色胺及受体功能低下，是引起抑郁症的原因。抑郁症的发生与五羟色胺功能缺陷有关。本病属祖国医学“郁症”范畴。郁症的发生主要是由于情志内伤，导致肝气郁结，脾失健运，心失所养而发病。厌恶憎恨，愤懑恼怒等情绪，使肝失条达，气机不畅，导致肝气郁结，这是郁症的主要病机。气郁日久则血行郁滞；若气郁日久，又可化火，形成肝郁化火证；气滞不畅，津液输布失常，则可凝聚为痰，出现痰气郁结之候。气郁化火，火灼阴血，可引起肝阴不足。忧愁思虑，脾失健运；或长期精神紧张，使脾气郁滞；或肝郁之后，横逆犯脾，均可使脾失健运，气血不足，心脾两虚。或由于所愿不遂，家庭不睦，忧愁悲哀等精神因素，损伤心神，心使所养，而发生心气不足，心阴耗伤等一系列病变，或心阴暗耗，心火偏亢，下汲肾水，以致心肾不交；或劳心过度，心气受伤，以致心神失守，精神惑乱。
总之，郁证的发生，因郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情之所伤，导致肝失疏泄，脾失运化，心神失常，脏腑阴阳气血失调而成。初病因气滞而挟湿痰，食积热郁者，则多属实证；久病由气及血，由实转虚，如久郁伤神，心脾惧亏，阴虚火旺等均属虚证。
二、治疗
1、中医辨证
郁证以气郁为主要病变，理气开郁、调畅气机、怡情易性是其基本治疗原则。治疗可用逍遥散加减：柴胡12g、炒白术15g、生白芍15g、当归15g、茯苓25g、薄荷12g、甘草9g、郁金15g；若气郁化火者，加栀子9g、丹皮15g；痰气郁结，加栝楼15g、半夏12g；妇女行经腹痛、月经不调者，加当归15g、丹参30g、桃仁12g、红花9g、益母草15g；若病人忧郁伤神，失眠者，加酸枣仁15g、柏子仁12g、龙齿15g、牡蛎25g、夜交藤25g；心脾两虚者加党参15g、黄芪30g、远志12g；若心烦失眠、五心烦热，舌红，脉细数，可加天冬15g、麦冬15g、五味子15g、生地黄25g以滋阴清热，养心安神。
2、西药治疗
目前认为中枢去甲肾上腺素和（或）五羟色胺及受体功能低下，是引起抑郁症的原因。三环类或四环类抗忧郁药物以及五羟色胺回收抑制剂是临床常见的抗抑郁药物。
(1)百忧解为选择性5—羟色胺回收抑制剂，可改善抑郁病人的5羟色胺功能缺陷，而达到有效治疗目的。
(2)舍曲林、帕罗西汀和氟甲沙明为5—羟色胺再摄取抑制剂，但有一定的副作用，要在医生指导下使用。
西药起效缓慢，副作用较多，如联用中药可减轻抗忧郁药物的毒副作用，因此，笔者认为应辨体论治，辨证论治，根据病人的体质、性情、发病的原因，加以疏导，调畅情志是其关键。
三、护理
抑郁的康复除及时治疗外，家庭护理也非常重要。
1、心理护理抑郁病人的自卑心理较强，对一切事物均悲观失望，缺乏信心。因此，家属应随时掌握其思想动态，给予帮助和鼓励，使他们树立信心。医务人员深入了解病史，详细进行检查，用诚恳、关怀、同情、耐心的态度对待病人，取得患者的充分信任，在郁证的治疗及护理中具有重要作用。
2、密切观察抑郁症是自杀的主要原因，被认为是精神疾病中的第一杀手。防范病人自杀行为的发生是家庭护理的重点。
3、督促用药家属应督促病人维持用药，尤其是病情好转处于康复期的病人，千万不可病刚好就停药，停药与否应在医生指导下进行。
4.正确认识要做好精神治疗的工作，使病人能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，以促进郁证的完全治愈。
5、鼓励活动要做好病人的生活护理，注意调理饮食，保证充足的睡眠，对病情较轻者，可做一些力所能及的劳动和参加轻松愉快的活动，如听听音乐，散步、打球、种种花草等，以分散注意力，达到减轻病情的目的。
四、病案举例
田某、女、56岁、教师、焦虑、失眠，自卑，情绪低落2年多，近来加重，于2008年4月17日就诊。自2008年5月以来，因家务事烦恼，心情抑郁，焦虑，失眠，每晚只能睡3-4个小时，食欲欠佳，下肢浮肿，在郑州几家医院诊治多次，服西药镇静、抗抑郁药效果不佳，要求服中药治疗。望其面色晦暗稍青，舌质紫暗，苔薄黄，脉沉弦无力。中医辨证：郁证。证型：肝郁脾虚，心阴不足，兼气滞血瘀。治法：疏肝解郁，健脾滋养心阴，佐以活血化瘀。方药：柴胡疏肝散合逍遥散加丹参、郁金、炒枣仁等。服9剂，水煎服。4月28日二诊，服药效果明显，睡眠、饮食均有好转，详细询问了病情，进行了开导、劝慰，病人情绪上有很大改变，对治疗此病也树立了信心，上方加黄芪30g、五味子15g再服15剂。5月26日来电话，说诸证均减，自我感觉良好，嘱病人要培养乐观性格，避免情志刺激，又服天王补心丹、逍遥丸等调其善后，半年后随访，病情稳定，无复发。
五、讨论
抑郁症是一种以情绪低落、思维缓慢以及言语动作减少、迟缓为主要特征的情感障碍性疾病，是全球性的主要精神卫生问题。在我国，由于社会的发展，工作生活节奏加快，竞争压力加大，抑郁症的发生正在逐年增加。在受到内外环境变化因素的刺激后，是否形成抑郁症发病，形成什么样的证型，或能否自行向愈，很大程度上取决于体质类型。个性、体质的类型与抑郁症的中医证型有密切关系，其发生与转归也取决于人格、体质类型。抑郁症目前已成为世界第四大疾患，到2002年抑郁症可能成为仅次于心脏病的第二大疾患，严重影响患者的生活质量和工作状态，给社会和个人带来巨大的损失，所以抑郁症已经成为迫切需要解决的问题。治疗郁证全在病者能移情易性，我们要重视身心疾病行为医学和心理医学的发展和教育，应加强精神卫生知识的宣传教育，以便对抑郁症做到早诊断、早治疗。对一些有倾向性人格和体质的要及早矫正，改善患者个体的个性特征与体质类型，预防疾病的发生。培养他们积极向上的乐观生活态度，正确对待挫折和压力，调畅情志，这样就可大大减少抑郁症的发生与发展。
参考文献
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