丘苑清
广东省梅州市蕉岭县妇幼保健院514100
【摘要】目的：探讨妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产同时行肌瘤挖除术可行性及应对措施。方法：选取我院2012年5月至2013年5月收治的妊娠合并子宫肌瘤剖宫产同时行子宫肌瘤切除术产妇56例作为治疗组，随机抽取同期住院妊娠未合并子宫肌瘤单纯行剖宫产者68例作为对照组，比较两组患者术中、术后的情况。结果：治疗组术中出血量明显多于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。而治疗组手术时间、术后24小时出血量、产褥病率、住院天数，则与对照组比较无明显差异（p＞0.05）。结论：在实施剖宫术的同时进行子宫肌瘤切除手术有一定的安全性与可行性，避免了子宫肌瘤患者因肌瘤复发而不得不再次手术，减轻了患者的痛苦与经济负担。
【关键词】妊娠；子宫肌瘤；剖宫产术
子宫肌瘤是女性生殖道最常见的良性肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤是妊娠期比较常见的并发症，其发病率占妊娠的0.3%～7.2%【1】。随着近年来晚婚晚育及剖宫产的逐渐增多，其发生率也在逐渐提高【2】。临床上经常要面对妊娠合并子宫肌瘤的处理，尤其是在剖宫产术中子宫肌瘤的处理尚无统一处理意见。我院2012年5月至2013年5月对收治的部分合并子宫肌瘤的妊娠患者进行了剖宫产术过程中肌瘤的切除，取得了良好的临床效果，为进一步分析其临床疗效，现将结果整理如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年5月至2013年5月收治的妊娠合并子宫肌瘤剖宫产同时行子宫肌瘤切除术产妇56例作为治疗组，年龄22-42岁，孕周37～42周；初产妇36例，经产妇20例。随机抽取同期住院妊娠未合并子宫肌瘤单纯行剖宫产者68例作为对照组，年龄21-40岁，孕周36～41周；初产妇35例，经产妇21例。两组产妇的剖宫产指征、产次、年龄等一般资料相比差异不明显，无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对所有产妇均进行连续硬膜外麻醉，在子宫下段的腹壁做横切口实施剖宫术，对照组患者只行常规剖宫术。治疗组在胎儿取出后，缝合子宫浆肌层，注射10μ缩宫素，然后将子宫自腹壁切口提出，在肌瘤基底部及其周围注入经10-20mL生理盐水稀释的20μ缩宫素，对于直径>5cm的肌瘤以止血带止血，在宫颈旁距离宫颈1-2cm的内口略上阔韧带基底部位做小孔，将经过消毒的导尿管从中穿过并环绕拉紧，以止血钳固定，随后进行肌瘤切除手术，切除方式与非妊娠期一致，以与肌纤维平行的切口，往外牵引进行钝性剥离，过程中要避免穿透宫腔与剥破黏膜，要尽可能在同一切口处切除其附近的肌瘤。切除结束后以可吸收线将瘤腔封闭，为防止术后粘连应用可吸收线连续缝合浆肌层粗糙面。手术结束后要在补液中添加100μg长效宫缩素。
1.3统计学方法
运用SPSS13.0软件对各项资料进行统计和分析，采用t检验和X2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
治疗组患者术中出血量明显多于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。而治疗组在手术时间、术后24小时出血量、产褥病率、住院天数，则与对照组比较无明显差异（p＞0.05），见表1。
表1两组术中、术后情况比较
3讨论
子宫肌瘤属卵巢激素依赖性疾病,它的发生发展与雌、孕激素水平密切相关。妊娠期由于孕妇体内雌、孕激素水平逐渐增高,导致肌瘤生长迅速。临床上对于能否在剖宫产的同时切除子宫肌瘤一直有着两种观点，对此呈反对态度的研究者与医务工作者认为，妊娠期间产妇的子宫壁有着比较丰富的血供，很容易引起术后止血困难，产后出血以及感染的概率增加，因此主张实施二次手术切除肌瘤【3】；而对此报以赞成态度的研究者与医务工作者认为，妊娠期间肌瘤的边界比平时更清晰易辨，容易进行手术分离，此外，妊娠期子宫对宫缩素也比较敏感，所以术中出血量并不会大量增加，如果不在剖宫产时切除肌瘤，肌瘤就会影响到子宫收缩，很容易造成继发感染，而晚期妊娠中子宫内较大的肌瘤则会影响子宫复旧，造成产后出血、感染增加、恶露延长【4】。而二次手术也会给产妇带来二次手术的痛苦，加重其经济压力。相关研究表明，子宫的组织修复能力较强，剖宫产的同时切除肌瘤能够将单发肌瘤手术后复发降到10%，多发肌瘤降到50%以下，所以剖宫产的同时切除子宫肌瘤具有一定的安全性与临床价值【5】。本组的研究结果显示治疗组术中出血量明显多于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。而治疗组手术时间、术后24小时出血量、产褥病率、住院天数，则与对照组比较无明显差异（p＞0.05）。
综上所述，剖宫产的同时进行子宫肌瘤切除是可行的，但是手术过程中要注意切除前血管的切断与结扎、剥离时的止血操作、缝合时血管的止血，尽量减少手术中患者的失血；也要注意切除后对残腔的缝合，防止形成死腔而造成术后感染，此外，手术后要进行静脉滴注抗生素及给予相当量的缩宫素以避免残腔出血与感染。
参考文献：
[1]刘新民.妇产科手术学[M].人民卫生出版社,2006:768-769.
[2]沈铿,丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:322-325.
[3]王伽略,扬孜.妊娠合并子宫肌瘤的诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2007(10):740.
[4]郑丽璇,徐采生.妊娠合并子宫肌瘤117例的并发症和处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2002(12):43.
[5]夏丽滨,余桂英.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床疗效观察[J].中国现代医生,2009(12):74.