周春平(江苏省无锡市惠山区堰桥医院内科214174）
【摘要】目的探讨在呼吸内科应用坠床/跌倒高危评估对患者的安全管理。方法对2010年01月～2012年06月内科收治的2500例患者进行了高危坠床/跌倒评估。结果通过坠床/跌倒高危评估在患者安全管理中的应用,减少并防范了院内坠床/跌倒发生,保证了内科住院患者的安全,达到了安全目标。结论通过介绍坠床/跌倒高危评估在患者安全管理中的应用,提出建立高危坠床/跌倒评估体系,制定相应有效的护理措施,实施三级质量控制,减少了住院患者坠床/跌倒的发生,提高了护士的安全管理意识,融洽了护患关系,提高了患者对护理服务的满意度。
随着社会的发展,人民文化水平的不断提高,公众健康意识和维权意识日益增强,患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注。2005年《医院管理评价指南》(试行)中规定,“完善专项护理质量管理制度,如各类导管脱落、患者跌倒、压疮等”。保障患者的安全是医院的基本职能,患者安全是医疗服务的前提和最基本的要求,是医疗护理工作的基本出发点,而获得安全保障是患者的基本权益。呼吸内科收治的患者有病情复杂、变化快,老年患者多的特点,护理安全管理显得尤为重要。2010年01月～2012年06月收治呼吸内科患者2500例,其中808例患者通过对坠床/跌倒高危患者填写评估表,建立了相应的预防坠床/跌倒发生的安全管理规范并认真落实措施,取得了良好的效果,有效保证了患者的安全。现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年01月～2012年06月收治呼吸内科患者2500例,男性1301例,女性1199例,年龄1～104岁。对每一位新入院患者都进行了坠床/跌倒的高危评估,其中808例患者评估分值≥5分,属于高危人群,男性506例,女性302例。
1.2方法
根据医院制定的坠床/跌倒高危患者评估表对住院患者高危因素进行评估，累计分值≥5分者，属于坠床/跌倒高危人群，分值越高，患者发生坠床/跌倒的危险性越高。此类患者必须填写坠床/跌倒高危患者评估表，并立即启动护理安全措施，若分值<5分者则可不填写评估表。
1.2.1建立高危坠床/跌倒危险因素评估表。
1.2.2制定启动坠床/跌倒护理安全措施评估筛查后列为高危坠床/跌倒患者应上报护理部备案。填写评估分表，并制定护理安全措施：（1）床头悬挂醒目的红色预防坠床/跌倒警示牌。（2）各班护士加强巡视，主动询问患者要求。（3）卧床休息时使用床栏保护。（4）若有需要，随时使用电铃呼叫护士。（5）外出检查有陪伴人员陪同。（6）防止地面潮湿，避免跌倒。
1.2.3提高安全管理意识，及时有效的进行健康教育（1）患者床头悬挂醒目的坠床/跌倒高危警示牌，提醒医护人员和患者及其家属对坠床/跌倒的高度重视，（2）值班护士在护理安全备忘录上书面及床旁交接班并签名。每天重复交班提示。对高危患者重点交班，实施防护措施。（3）高危人群启动护理安全措施并及时与患者及其家属或陪护人员沟通，重点教育指导预防坠床/跌倒的方法和注意事项，取得理解、配合并家属签名认可。同时，在护理记录单上注明坠床/跌倒评估分值，告知相关注意事项，患者家属签名。
1.3实施三级质量控制
1.3.1一级质控值班护士及时对入院患者进行坠床/跌倒高危评估，年龄≥80岁者，分值≥5分者列为高危患者评估表，立即填写坠床/跌倒的高度患者评估表，并启动护理安全措施，同时严格床旁、护理记录单和护理安全备忘录上交接班。若年龄≥80岁，分值＜5分者，进行高危预评估可不填写坠床/跌倒的高危患者评估表。但需要在护理记录单和护理备忘录上坠床/跌倒评估分值，并在24小时内严格交接班。
1.3.2二级质控护士长每天对高危患者进行检查，护士是否按照所制定的护理安全措施落实工作。每天对高危患者的资料有记录：床号、姓名、年龄、临床诊断、入院时间、评估时间、评估分值、和转归。及时与患者及其家属或陪护人员见面沟通。了解护士的护理措施落实情况，对措施实施过程中出现的问题及时给予提醒和处理。
1.3.3三级质控评估分值≥5分者应将患者情况及时上报护理部备案。总护士长将坠床/跌倒高危患者的坠床/跌倒发生率列为科室管理考评内容。
1.4评分标准
根据我院制定的坠床/跌倒高危患者评估表对住院患者高危因素进行评估。累计分值≥5分者属于坠床/跌倒高危人群。分值越高，发生坠床/跌倒的危险性越高，对于该类患者要立即启动护理安全措施。对新入院年龄≥80岁患者均进行高危评估。住院期间如病情发生变化或具备评估分值表中高危因素时，分值≥5分者为高危人群，必须填写坠床/跌倒的高危患者评估表；若分值＜5分者则可不填写评估表。
2结果
采取坠床/跌倒高危患者评估及上报制度以来，科室护士提高了安全管理意识，对高危患者能做到心中有数，主动增加巡视时间，班班交接；患者对护士的主动询问，细心观察，关心体贴表示非常满意，2010年01月～2012年06月，评估筛选分值≥5分的高危坠床/跌倒患者808例中3例患者由于无人陪护，且自尊心较强不愿意麻烦他人，拒绝护士及他人的帮助，分别在白天16：00和夜间3：00自行下床小便时，由于头晕，下肢无力未站稳而跌倒在床旁，经护士及时发现后，立即启动坠床/跌倒应急预案，经过相关检查后3位患者均未发生任何并发症。其余805例高危患者均未发生院内坠床/跌倒。
3讨论
护理安全的核心是护理质量，只有加强护理安全管理，提高护士的安全意识，加强工作责任心，转变护理观念，才能提高护理质量，促进医疗护理安全。患者安全的内涵包括技术、管理和心理安全。其中管理安全是指不发生因管理不当而造成的意外伤害，如坠床，跌倒，压疮、管道脱落等意外伤害。
入院时通过填写高位坠床/跌倒患者评估表，筛选出高危患者，及时掌握患者情况，与患者及家属及时沟通，使其知情，得到配合，最终达到护患双方的重视，由于对高危患者的重视，尤其对无人守护的患者，护士更应主动增加巡视时间，以及有效地与患者及其家属沟通。健康教育内容具体并有针对性，不仅减少了院内坠床/跌倒发生率。保障了患者的安全，也改变了护士的护理服务理念。提高了安全管理意识，提升了护理服务内涵。良好的服务可以赢得患者的谅解，弥补工作中的某些不足。同时我们每位护士认真做好优质服务，融洽护患关系，提高患者对护理服务的满意度，同时取得良好的社会效益。
参考文献
[1]杨顺秋.护理安全管理[J].南方护理学报，2004，11（7）：1-2.