（上海市闵行区虹桥社区卫生服务中心；上海201103）
【摘要】目的：了解社区医生应用抗生素的临床用药行为及影响因素，有针对性地开展临床合理使用抗生素的健康教育干预。方法：于2017年3-7月选取规模相当的6所社区卫生服务中心的临床医生进行问卷调查。问卷收集了社区医生临床应用抗生素的认知、体验及用药行为的相关信息。结果：社区医生对应该遵循的抗生素临床合理用药行为的坚持率为36.0%~65.3%，对杭生素相关知识的正确回答率为67.4%~97.1%，主观体验到的临床合理应用抗生素的障碍因素有“自身的抗生素相关知识还有待学习提高(57.3%)、缺乏诊断支持，担心初诊不用抗生素会产生不良后果(54.0%)、患者或家属要求的态度坚决，为防止医患纠纷只好满足(49.4%)。认知得分与用药行为呈正相关(P<0.05)，主观体验得分与用药行为无相关关系(P＞0.913)。结论：社区医生对抗生素的合理应用仅部分得以贯彻和实施，认知仍是影响其抗生素用药行为的重要因素，尚不能确定临床用药的主观感受对其用药行为的影响。因此，应加强有针对性的知识培训、关注社区医生的体验及开展用药行为的动态督导，构建系统的干预策略，切实改善社区医生合理应用抗生素的行为。
【关键词】社区医生；抗生素；临床用药；行为；认知；问卷调查
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0237-01
众所周知，合理应用抗生素已成为全球关注的公共卫生热点问题。我国“十二五”期间《深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》’中明确提出引导公众科学就医和安全合理用药。社区医生作为基层医疗保健服务的提供者，他们对抗生素的临床用药行为直接关系到社区人群合理使用抗生素的水平；且在我国医疗防治重心向社区下移的大背景下，其发挥着越来越重要的作用[1]。本研究旨在了解社区医生对抗生素的临床用药行为及影响因素，为针对开展临床合理使用抗生素的健康教育干预提供理论依据。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究基于2012-2013年中国/WHO卫生技术合作项目《东中西部合理使用抗生素的现状及健康教育干预研究》的规划，根据城乡地域、经济条件分布状况，选取6所规模相当的社区卫生服务中心，按照样本量总额分配，随机抽取其中有处方权的临床各科室医生并通过知情同意开展调查。
1.2方法
由经过培训的调查人员在3~7月的问卷调查中，发放的医生是在现场后。采用问卷调查法收集社区医生在抗生素的临床应用中的认知、经验和用药行为信息。共发放问卷240份，排除问卷1份，有效问卷239份，有效回收率为99.6%。
1.3统计学处理
采用SPSS19.0对本文涉及到的所有数据进行统计学分析及处理，本次研究中的计数治疗采用n及%表示，并用t值进行检验，P＜0.05，不具有可比性，具有统计学意义。
2结果
一般情况：239名社区医生中，男150例(占62.8%)，女89例(占37.2%)；平均年龄为38.9岁，其中<30岁57例(占23.9%)，30~44岁112例(占46.8%)，45岁70例(占29.3%)；大专或本科文化程度172例(占72.0%)，高中、职高或中专61例(占25.5%)，初中4例(占1.7%)，小学、硕士均1例(分别占0.4%)；初级职称108例(占45.2%)，中级86例(占36.0%)，副高及以上45例(占18.8%)。
社区医生在临床上使用抗生素：社区医生对10个项目的调查按照临床使用抗生素的相关行为始终坚持36~65.3%的做法，整体，实践（包括“总是”和“常规”）更好的前3名分别是：“不依赖商业公司建议使用药物”（93.8%）“以获得足够的诊断依据”（92.9%）和“不能与组合”（91.6%），穷人的前三名：“时间为合理使用抗生素在教育上的患者”（71.1%），“通知和监督的后续行动，以了解病人的病情在任何时候。”（85.8%）和“不能使用广谱”（86.2%）。
不同人口学特征社区医生的用药行为分析：对社区医生临床抗生素用药行为作进一步分析，分别给予每个问项的回答赋分，由“一直”到“从来不”依次计5到1分，社区医生用药行为总得分为（86.7±10.1）分，最高100分，最低50分。对每一项人口学特征各自对不同组别的用药行为平均得分进行比较，结果显示不同性别、年龄、文化程度和职称组得分间均无显著差异，P>0.05。
3讨论
本次调查的社区医生文化程度分布以“大专或本科”为主，中级及以上职称占一半以上，可能对临床用药有较为丰富的经验，但仍不能忽视目前在临床不合理使用抗生素的普遍存在及其造成的不良后果[2]。医生的临床用药行为是基于患者的病情、政府法令、社会保障制度以及医院的规章制度等条件、结合自己的知识水平和临床经验而表现出来的社会行为。本研究显示，社区医生对所调查的十项应该遵循的抗生素临床用药相关行为中，部分贯彻实践较好：如不依赖商业公司推荐用药、详细问诊后用药和不盲目联合用药。结合社会人口学特征与社区医生抗生素临床用药行为无统计学关联的结果来看，社区临床医生的用药行为在逐步地走向规范，这可能与近年来，全社会倡导合理用药、国家卫生以及医疗部门的行政干预有一定关系[3]。但是，也存在对广谱抗生素的盲目依赖、不能一贯坚持告知或督促患者随访等问题，尤其在主动向患者进行合理使用抗生素的宣教能够一贯坚持的实践率并不高。医生对公众合理用药行为的影响不容轻视。对患者进行合理使用抗生素的宣教、药物信息的传达会直接或间接影响患者用药行为，因此，主动承担合理使用抗生素的宣教的社会责任，应成为社区临床医生加强自身职业素养的重要方面[4]。人类的行为和环境条件是相互影响因素，包括体验和自我感知的人的内部因素和行为。社区医生对抗菌药物临床用药主观感受的影响有待进一步研究。
综上所述，临床合理使用抗生素应该引起社区医生的高度重视，切实改善社区医生抗生素用药行为。须将加强对社区医生临床用药知识有计划、有针对性的培训，积极关注和听取一线临床医生的体验，开展用药行为的动态督导有机结合，构建综合、系统的干预策略。
参考文献：
[1]李丽.临床抗生素不合理用药影响因素分析及干预对策[J].临床合理用药杂志.2016，2(3):123-125.
[2]王兆山.社区医院抗生素合理应用情况的调查及分析报告[J].大家健康.2017，8(1):22-25.
[3]刘伟.首剂抗生素给药时间对成人社区获得性肺炎早期临床疗效影响分析[J].实用医院临床杂志.2016，2(9):12-14.
[4]张丹.社区医院抗生素合理使用原则与控制措施[J].北方医学.2017，8(1):39-41.