倪伟
（甘孜州康定县人民医院四川康定626000）
【摘要】目的：探讨强直性脊柱炎的x线诊断价值。方法：回顾性分析我院40例明确诊断为强直性脊柱炎患者的x线表现。结果：患者骶髂关节有不同程度改变,同时可见强直性脊柱炎脊柱及外周关节改变。结论：x线平片能作出初步诊断和分析，CT检查能对强直性脊柱炎作出进一步诊断和正确分型，对临床治疗及治疗预后有较高的准确性，明显优于x线摄片。
【关键词】脊柱炎;强直性／放射摄影术；体层摄影术
【中图分类号】R781.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0180-02
强直性脊柱炎(AS)并不少见，是一种主要累及中轴骨关节的全身性慢性进行性的疾病。晚期可引起功能障碍。本病主要累及青少年，开始时疼痛为间歇性，数月或数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形，后期脊柱强直以后，病情不能逆转。另外，本病由于是一种全身性的慢性进行疾病，它还可以表现为身体其他脏器的损害。
我院自2000年统计至今遇见40例，现总结报告如下：
1临床资料
1.1一般资料:本组40例AS符合纽约诊断标准，其中男性32例，女性8例，就诊年龄13～4O岁，平均22.4岁；病程6个月至10年，平均3．5年。临床表现：腰背部或腰骶部疼痛不适伴活动障碍或晨起僵硬30例，骶髂关节处疼痛4例，髋部疼痛、活动障碍或活动不灵活6例；单或双膝关节肿痛14例，其中1例伴双下肢感觉障碍，2例伴跛行；踝关节区及脚跟部疼痛或肿痛6例；颈肩部疼痛或伴活动受限4例，其中1例尚伴有左眼视力下降，左髋及右足肿痛。实验室检查人类白细胞抗原(HLA)一B27阳性30例。
1.2检查方法:本组全部常规x线摄骶髂关节正位和腰椎正侧位片，其中部分患者摄有颈椎侧斜位片。部分患者多次平片检查及CT检查，以初次片为准，CT扫描包括全部骶髂关节。
1.3临床特点:本组13例以外周关节炎症状起病，其中髋关节起病4例，髋关节、膝关节、踝关节等多关节起病者8例，足跟等肌腱端炎起病1例；中轴骨关节起病27例，其中腰骶部l1例，腰背部16例；1例以急性葡萄炎起病，l例以发热及皮肤红斑起病。病程中所有出现髋关节症状病例均表现为单侧髋关节疼痛、活动受限，受累髋关节均有不同程度的压痛及旋转、屈伸、内收及外展功能受限，髋关节“4”字实验均阳性；27例患者中轴关节有压痛及不同程度活动受限；胸廓活动受限19例。
1.4实验室检查:本组均行HLA-B27抗原检查，其中30例阳性；C反应蛋白（CRP）增高15例，红细胞沉降率（ESR)升高13例；类风湿因子(RF)均阴性。
2结果
本组病例骶髂关节显示正常1例，可疑异常2例，明显破坏、硬化、关节间际增宽或变窄20例，骶髂关节强直2例。本组病例显示骶髂关节改变，髂骨侧出现较早或较重者26例，双侧骶髂关节改变基本对称者25例，不对称者17例，其中有4例首次X线检查单骶髂关节有较明显改变，而另一侧骶髂关节只是分别在5～11个月后复查时，才出现异常。另外，本组病例显示骶髂关节破坏和硬化的程度呈相关性，即破坏范围小时，周围硬化范围较小，破坏范围大时，周围硬化范围亦大。本组病例脊柱检查显示，方形椎17例，椎弓关节模糊或侵蚀31例，骨质疏松29例，骨桥形成12例，胸腰椎后突22例，髋关节明显异常12例，平均年龄22岁，其X线征象为：关节间隙变窄10例，关节面下囊状低密度15例，关节面模糊或中断24例，股骨头密度不均6例，髋臼外上缘或股骨头基底部外侧骨赘形成16例，髋关节强直4例。脊柱因纤维环及韧带钙化而形成椎体间“骨桥”，椎弓关节骨性强直。
3讨论
3．1AS的表现:AS多见于青壮年男性，具有一定的家族性和遗传性，几乎全部都侵犯骶髂关节而且多为本病的前驱改变。病变自骶髂关节的前下2／3开始。由于髂骨侧的软骨较骶骨骨侧薄，所以髂侧关节面的改变早且显著。早期关节边缘呈虫蚀样伴小囊状改变，随着病情的发展病变范围进一步扩大，周围出现明显硬化，最后关节间隙变窄、消失。自下而上累及脊柱，方形椎为常见的影像表现，椎旁韧带骨化，脊柱呈“竹节状”。极少数可有跳跃病灶，即骶髂关节与胸椎／颈椎受累而腰椎正常。
AS亦可表现为外周关节炎，其中以髋关节炎最为常见，国内有学者将髋关节炎分为4期：l期：两侧髋关节狭窄，关节周围征象轻微。II期：髋关节狭窄，关节周围有明确异常征象。III期：髋关节严重狭窄，关节周围有严重异常征象。Ⅳ期：髋关节韧带骨化融合或髋关节软骨坏死骨性融合。
3．2AS的病理:骶髂关节由骶骨与髂骨耳状面构成，关节面嵌和紧密，呈裂隙状，关节液很少。AS的基本病理改变是附着点病，指肌腱、韧带、关节囊等附着于骨的部位炎症。由于解剖特点，AS早期常累及骶髂关节前下滑膜部，且髂侧较重，关节基本改变是关节糜烂、增生硬化，常始于髂骨侧并向韧带部发展，随病程延长向骶骨侧与韧带部发展，可有小囊变。进一步发展可见关节间隙改变与关节强直。关节糜烂是指关节滑膜部分骨质局限性不规则的骨质缺损，关节面模糊、毛糙或呈锯齿状、串珠状边缘；关节骨增生硬化是滑膜部骨密度不对称的局限增高，边缘毛糙，糜烂与增生硬化改变相间存在；骶髂关节间隙宽约2．0mm，间隙的增宽主要为滑膜的肿胀、积液减少。当滑膜部分或全部消失被骨桥取代即表现为关节的部分或完全强直。关节间隙内有时可见气体影，可能是慢性进行性炎变的征象或退变产生。
髋关节是AS最易累及的周围关节，多为双侧发病，一般认为发病年龄越小，越易累及髋关节，AS髋部症状常为其最早和最显著的临床表现，其X线改变也可早于骶髂关节。本组病例的髋关节X线改变，包括关节间隙变窄，关节面下囊状低密度，关节面模糊、中断及髋臼像增生大等，且平均年龄为20．2岁，小于本组病例的平均年龄。由于AS的临床表现和x线表现主要在髋关节，以及部分患者缺乏腰部症状和骶髂关节的X线改变，故不能误诊为幼年性类风湿关节炎。附着病是As的主要病理特征之一，表现为关节、肌腱韧带与骨附着点为中心的慢性炎症。炎症过程引起附着点的侵蚀，进而肉芽组织形成，最后受累部位发生钙化、骨化。附着病主要累及骶髂关节、脊柱及髋关节，还累及坐骨结节、股骨大粗隆及髂腰韧带。
总之，AS是一种非特异性炎性疾病，其病因不明，其多发生于2O岁左右的男性，早期主要症状是下腰部或髋部疼痛不适，因青年人非外伤时出现这些症状的机会很少，因此，青年男性若较长时间存在有上述症状，应及时行骶髂关节和髋关节的X线平片检查，若平片检查阴性，应行CT检查或复查。x线平片可显示AS的绝大多数改变，尤其是中晚期变化，但显示早期关节软骨的改变及骨髓水肿不如MRI，显示早期的骨侵蚀及局部性轻微硬化不如CT。因此，对有下腰部及髋部疼痛的青年男性X线平片阴性者应行CT或MRI检查，以便及早作出诊断。
参考文献
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