牡丹江市先锋医院157000
【摘要】目的：探讨拔牙后出血的有效诊治方法及防治措施。方法：针对病因实施填塞加压止血、缝合止血、搔刮牙槽窝、牙槽骨骨折复位、药物治疗等综合治疗措施。结果：本组36例拔牙后出血患者均彻底止血，相关局部及全身出血因素均有效防控。结论：拔牙后出血是口腔科常见病症，拔牙前精心排查、出血后积极明确出血因素，快速采取有效治疗措施彻底止血是预防和处理拔牙后出血的关键。
【关键词】拔牙；出血；分析
拔牙是临床颌面外科常见的手术类型之一，拔牙并发症指的是拔牙手术创伤引起的一系列术中、术后局部并发症，可以归纳为意外创伤、出血、感染等几类[1]，其中以拔牙后出血最为常见，临床拔牙后出血有无法预见性，多数发生在夜晚，患者得不到及时、有效的处理增加患者痛苦，引发其焦虑情绪，甚至可引起休克等严重不良反应，若不得到及时有效处理，会引发休克，甚至死亡。常常导致医疗纠纷的发生[2]。随着我国生活水平的不断提升，越来越多的患者选择拔牙治疗，以达到改善生活质量和美观的目的。为有效提高拔牙后出血的防治能力，我们在2016年1月～2018年1月，对36例拔牙后出血的患者实施填塞加压止血、缝合止血、搔刮牙槽窝、牙槽骨骨折复位、药物治疗等综合治疗措施，结果如下。
1临床资料
1.1一般资料本组36例拔牙后出血患者中，男性17例，女性19例；年龄29～72岁，平均年龄,48.5±18.5岁；拔牙牙位：上前牙1例、下前牙2例、上前磨牙4、下前磨牙6例、上磨牙13例、下磨牙10例；术后出血时间：＜12h为27例、12-24h为6例、24-48h为3例；病人就诊时间距拔牙后30min～48h。
1.2拔牙后出血判定标准[3]：（1）患者拔牙后出血部位经局部常规填塞、缝合创面或局部压迫30min后，仍见明显的活动性出血；（2）拔牙24h后唾液中仍可见血丝，牙创面血凝块结构不良，明显高出拔牙窝，存在活动性出血或血块。
1.3治疗措施通过沟通稳定患者情绪，确保患者生命体征平稳，消除其紧张、焦虑等症状；再次详细询问患者病史，明确患者是否存在血液系统疾病或其它易引起出血的局部、全身性因素。采取以下治疗措施：（1）填塞加压止血：牙槽窝出血或有搏动性出血和中等量渗血者，局部压迫止血无效者采用新蘸云南白药粉纱条（或碘仿纱条）填塞，加压止血；（2）缝合止血：牙龈撕裂伤先在局麻下缝合撕裂牙龈，加纱卷咬合压迫止血即可止血。不便于缝合者，可于局部用止血纱布或明胶海绵置于牙槽窝，外加棉卷咬合压迫止血能达到止血目的；（3）搔刮牙槽窝：对根尖周病、牙周病拔牙后出血者，先洗除牙槽窝内血凝块，在局麻下刮除牙槽窝内炎性肉芽组织；有碎牙片及碎骨片应刮除；（4）牙槽骨骨折复位：为了预防拔牙出血，在拔除上下颌第三磨牙术后，用食指挤压颊舌侧骨板，使折裂的牙槽骨复位。并给予缝合止血；（5）药物治疗：4例慢性肝炎病人拔牙后出血，凝血时间正常，但局部处理效果不佳，最后采用静脉滴注止血芳酸注射液后出血停止；3例高血压病人拔牙后出血，除一般局部处理外，同时给予口服降压镇静药[4]，静滴止血剂后慢慢控制出血。
2结果本组36例拔牙后出血患者经以上措施均彻底止血，相关局部及全身出血因素均有效防控。
3讨论
拔牙虽属小型手术，但拔牙后出血作为拔牙术的最常见并发症，常常给医患双方带来痛苦、烦恼。由于患者术前准备不足，或术者操作不当均会导致拔牙后出血的发生[5]，如何有效防止拔牙后出血是根本。根据临床实践，我们对预防拔牙后出血总结以下几点：（1）规范拔牙操作：造成牙周软组织撕裂是引起拔牙后出血的常见原因，具体包括牙龈分离不佳；牙挺和牙钳使用不当；牙龈分离器插入过浅，使环状韧带与牙颈部没有完全分离；牙龈分离器插人过深，造成龈骨膜分离，形成龈片内侧的撕裂而引起出血。因此，分离牙龈必须达到牙槽脊顶，拔牙后及时清除肉芽异物。（2）掌握好拔牙适应证：局部有急性炎症者不宜拔牙；全身情况较差，如重度贫血、血友病、血压在24/15KPa以上者应禁止拔牙；全身情况欠佳如轻度贫血、血压偏高等易引起拔牙后出血因素存在者，应结合局部情况综合考虑慎重处理；（3）拔牙前详细采集病史，对患者全身情况进行必要的检查，以免拔牙后出血。高血压患者在血压控制后拔牙，术后应继续服用降压药及预防性口服止血药；极少数患者追查病史时发现既往有血小板计数偏低、拔牙出血史，经输血及拔牙创缝合才好转，因此，对既往有出血史患者必须了解患者全身情况；月经期拔牙容易造成代偿性出血，对女性患者拔牙时，应常规询问月经状况。有些妇女平时行经期较长，月经量多，引起全血象减低，月经前后2d拔牙容易造成大量出血，因此应尽量避开月经期拔牙。
拔牙后出血的病因，包括局部因素和全身因素，绝大多数为局部因素，部分为全身因素，其他因素极为少见。局部因素主要有软组织撕裂、骨组织损伤、炎症、牙槽窝内残留肉芽组织、牙槽窝内小血管破裂、牙槽突骨折、血凝块保护不佳脱落等。全身因素多数为患者既往有血液病、高血压、糖尿病等，故处理时也应同时从局部和全身两方面着手[6]。应对拔牙后出血的病人，应及时找出出血原因及部位，确定出血的性质，对症和对因治疗。一般局部止血并不因难，值得注意的是，遇有出血量多的病人，应注意全身情况如血压、心率等。出血量较大者应及时开放静脉通道，对症输液，坚决杜绝休克致死的发生；对找不出局部出血原因、一般方法不能止血者，应考虑有无全身性疾病或血液病，辅以全身检查和治疗，严重者住院治疗，治疗包括控制感染使用止血剂，必要时给予输血。经本组研究，我们认为，拔牙前精心排查、出血后积极明确出血因素，快速采取有效治疗措施彻底止血是预防和处理拔牙后出血的关键，值得临床探讨、借鉴。
【参考文献】
[1]李永锋，周宏志，胡开进.预防拔牙并发症的基本原则[J].中国实用口腔科杂志，2014，7（9）：513-516.
[2]黄志权，欧阳可雄，梁军，等.拔牙术后出血135例临床分析[J].口腔颌面外科杂志，2010,20（5）:353-355.
[3]周彤，郑家喜.拔牙后异常出血的临床分析[J].中国医药科学，2011,11（1）：123-124.
[4]苗云波，吴玉芹.高血压的防治[J].新医学导刊，2007，6（5）：42-43.
[5]王俊.常见的拔牙并发症及治疗方法[J].中国医药指南，2011,9（7）：44-45.
[6]陈波.老年人拔牙并发症及危险因素的临床分析[J].中外医学研究，2013（6）：120.