（四川成都蒲县人民医院四川成都611630）
【摘要】目的：分析探讨老年肱骨外科颈骨折治疗中采用手法复位与骨康方联合治疗取得的临床效果。方法：选取我院2013年11月-2016面11月收治的老年肱骨外科颈骨折的110例患者作为研究对象，按照数字表法随机分为对照组（55例）和观察组（55例），两组患者均进行手法复位，观察组患者在基础上增加口服骨康方治疗，比较两组患者平均骨折愈合时间、骨密度、疼痛程度以及治疗的效果。结果：观察组患者平均愈合时间（26.02±8.96）天明显短于对照组患者平均愈合时间（35.43±10.02天），观察组患者治疗后骨密度和疼痛情况明显好于对照组患者治疗后骨密度和疼痛情况，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者总有效率（94.55%）高于对照组患者总有效率（85.45%），但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：老年患者肱骨外科颈骨折治疗中采用手法复位与骨康方联合的临床效果显著，可以有效地缓解疼痛，增加骨密度，促进骨折的愈合，值得临床大力推广使用。
【关键词】骨康方；手法复位；肱骨外科颈骨折；临床疗效
【中图分类号】R683.41【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）16-0145-02
AnalysisofclinicalcurativeeffectinthetreatmentofoldhumerussurgicalneckfracturewithGukangfangcombinedwithmanualreduction
【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicaleffectofmanualreductionandorthodontictreatmentinelderlypatientswithhumerussurgicalneckfracture.MethodsAtotalof110patientswithsurgicalneckfracturesofthehumeruswererandomlypidedintocontrolgroup(55cases)andobservationgroup(55cases)accordingtothenumbertablemethod.Thetwogroupsofpatientsweretreatedbymanualreduction,theobservationgroupofpatientsonthebasisofincreasedoralboneKangtreatment,comparedthetwogroupsofpatientswithaveragefracturehealingtime,bonedensity,painandtreatmentoftheeffect.ResultsThemeanhealingtimeof(26.02±8.96)daysintheobservationgroupwassignificantlyshorterthanthatinthecontrolgroup(35.43±10.02days).Thebonemineraldensityandpainintheobservationgroupweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup,thedifferencewerestatisticallysignificant(P<0.05).Thetotaleffectiverate(94.55%)intheobservationgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup(85.45%),butthedifferencewasnotstatisticallysignificant(P>0.05).ConclusionTheclinicaleffectofthecombinationofmanualreductionandorthodontictreatmentinthetreatmentofhumerussurgicalneckfracturesinelderlypatientsissignificant,whichcaneffectivelyrelievepain,increasebonedensityandpromotethehealingoffractures,anditisworthytobepopularizedandpopularized.
【Keywords】BoneKangFang;Manualreduction;Humeralsurgicalneckfracture;Clinicalefficacy
肱骨外科颈骨折较为常见，老年骨质疏松的人群较为多发（尤其为女性），在全身的骨折中所占比例可达5%[1]。肱骨外科颈位于肱骨头松质骨与肱骨干皮质骨交界（解剖颈下方2CM左右），临床常出现淤斑、肿胀等症状，如骨折伴有错位还可能导致患臂急性、短于健臂等。由于老年人年龄大，骨愈合的较慢，因此肱骨外科颈骨折对老年人的生活质量有严重影响。为了进一步研究手法复位联合骨康方在老年肱骨外科颈骨折中的临床疗效，特选取我院110单纯闭合性老年患者进行研究的具体报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2013年11月-2016面11月收治的老年肱骨外科颈骨折的110例患者作为研究对象，按照数字表法随机分为对照组（55例）和观察组（55例），患者年龄均在60岁以上，导致外伤均非暴力因素，经过X线确定为骨折，病情稳定，自愿加入此次研究。观察组有男性患者25例，女性患者30例，年龄60岁到88岁，平均年龄为（74.13±2.03）岁。对照组有男性患者29例，女性患者26例，年龄范围63岁到80岁，平均年龄（70.04±3.21）岁。患者均在受伤后的30分钟～5天内就诊，其中根据骨折类型分为外展型70例、内收型40例，13例患者合并其他骨折类型。两组患者年龄、性别等基础资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均进行手法复位，观察组患者在基础上增加口服骨康方治疗。手法复位：患者取端坐位，进行臂丛神经麻醉后改为仰卧体位，助手借助布带绕过患者腋下向上牵引，患臂旋后且手心向前，肘关节外展，另一个助手需要进行对抗牵引即握住肘部沿着肱骨纵轴的方向牵引[2]。外展型骨折的患肢牵引应该垂直向下，手术医生的两手指按住骨折近端外侧，其余的手指环抱骨折远端的内侧，助手同时内收患者的上臂，牵引按正后即可复位，固定时内侧板垫一平垫后用4块超关节夹板外固定[3]。内收型骨折复位需要助手牵引患者患肢上臂同时外展，医生的两拇指按住骨折部位轻轻内推，其他四指使远端外展，使用超关节夹板内固定，用上肢外展支架将患肢固定在外展位[4]。复位4天后排X线片了解骨折对位的情况，根据患者具体情况随时调整扎带的松紧度，以后每周需要进行1次X线片的拍摄，每3天需要检查夹板固定情况，一共需固定4周左右。骨康方的主要成分为黄芪、熟地黄、党参、菟丝子、大枣、当归、淫羊藿、肉苁蓉、补骨脂、丹参、甘草、白芍等，每种药物10g，每天煎服一剂，坚持口服1个月。自患肢固定之日起可以进行肘关节屈伸、指腕关节活动等锻炼，2周以后加大活动范围，进行抬肩等肩关节被动训练，3周后可逐渐练习肩关节各个方向的活动，加大活动的范围。4周以后经过检查确定临床愈合可以拆除夹板并加强患肢的功能锻炼，不需要骨折端出现丰富骨痂才解除外固定，注意避免在锻炼过程中发生疼痛，避免发生骨性关节炎[5]。
1.3观察指标
比较两组患者平均骨折愈合时间、骨密度、疼痛程度以及治疗的效果。世界卫生组织推荐标准：骨密度T值≥-1为正常，骨密度T值＜-1且＞-2.5为骨密度低下，骨密度T值≤2.5为骨质疏松。疼痛程度采用VAS疼痛评分法评价，将疼痛程度用0～10表示，为无痛-最痛，0～3分为能忍受的轻微疼痛，4～6分尚能忍受但影响睡眠，需要服用止痛药物，7～10分剧烈疼痛[6]。患者骨折完全愈合，对线对位情况良好为治愈；患者骨折基本愈合，对线对位基本满意且可做简单活动为有效；患者骨折没有愈合，有明显疼痛为无效。
1.4统计学处理
采用SPSS15.0软件处理，（%，n）表示计数资料结果，χ2检验；（x-±s）表示计量资料结果，t检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组患者的愈合时间、治疗后的骨密度以及疼痛程度
观察组患者平均愈合时间（26.02±8.96）天明显短于对照组患者平均愈合时间（35.43±10.02）天，观察组患者治疗后骨密度和疼痛情况明显好于对照组患者治疗后骨密度和疼痛情况，差异有统计学意义（P<0.05），详细情况见表1。
3.讨论
老年患者的骨微结构破坏、骨量减低导致骨脆性增加，因此容易骨折。肱骨外科颈是松质骨与密质骨交界部位，因此骨折较为多发，造成患者行动不便，严重影响患者的生活质量。对于该病治疗的首要原则是保证骨折端对位对线良好，最大程度的恢复肩关节的功能，使患者愈合良好，在保证外形美观的同时减少患者的痛苦[7]。若进行切开复位固定术对于鼓着周围的软组织和血运有较大损伤，影响骨折愈合，手术的费用和风险较高，而且长时间手术对老年人的身体状态来说是一种考验，若强行的进行外固定容易造成关节僵硬，限制肢体功能范围，因此预后较差[8]。经研究发现，采用手法复位夹板外固定的方法治疗肱骨外科颈骨折特别是合并老年骨质疏松的情况具有良好的临床疗效，不会导致周围组织再次受损，避免血供破坏，并且具有费用少、操作简便、促进骨代谢的优势，可以有效改善肩关节的功能。通过试验得出结果：观察组患者平均愈合时间（26.02±8.96）天明显短于对照组患者平均愈合时间（35.43±10.02）天，观察组患者治疗后骨密度和疼痛情况明显好于对照组患者治疗后骨密度和疼痛情况，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者总有效率（94.55%）高于对照组患者总有效率（85.45%），但差异无统计学意义（P>0.05）。中医认为骨质疏松是骨质疏松性骨折的潜在因素，属于“骨痹”范畴，需要进行药物治疗。本次试验使用的骨康方中补骨脂为君药，具有补肾、助阳的功效；肉苁蓉、淫羊藿、白芍为臣药，具有补肾、滋阴的功效；而当归、丹参和黄芪为补中益气、活血通络的佐药；大枣作为使药具有调中和胃的作用[9]。骨康方的应用明显加速了骨折的愈合进程，缓解患者疼痛，对于骨质疏松症患者的骨密度有很好的改善，同时有研究发现，骨康方可以抑制骨吸收，促进骨形成，具有改善骨质生物学特性的功效[10]。
综上所述，年患者肱骨外科颈骨折治疗中采用手法复位与骨康方联合的临床效果显著，可以有效地缓解疼痛，增加骨密度，促进骨折的愈合，同时具有创伤小，患者痛苦程度小，有助于患者的康复，值得临床大力推广使用。
【参考文献】
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