王伯全（吉林省柳河县第二人民医院吉林柳河135300）
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)34-0256-02
【关键词】冠心病心绞痛硝酸异山梨酯益心酮治疗
硝酸酯类药物治疗心绞痛冠心病因疗效明显，起效快，而在临床中广泛应用，但此类药物连续应用可出现耐受性，而使应用受到限制。本文探讨联合应用益心酮治疗冠心病心绞痛疗效，与单用硝酸异山梨酯做疗效比对。同时探讨益心酮增强协同硝酸异山梨酯作用的机制。
1资料和方法
1.1临床资料患者共60例，为我院近2年来收治的住院病人，均符合1979年世界卫生组织冠心病心绞痛的诊断标准，除外急性心肌梗塞病人，将其随机分为2组，每组各30例。治疗组男18例，女12例；年龄44—72岁，平均年龄62岁。对照组男16例，女14例；年龄46—70岁，平均年龄64岁。两组病情年龄均无明显差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法治疗组口服硝酸异山梨酯10mg/次，3次/日，益心酮96mg/次，3次/日。对照组口服硝酸异山梨酯10mg/次，3次/日。疗程1个月。
1.3观察指标给药前和给药后每日记录心绞痛发作次数及治疗前疗程后心电图检查。
1.4疗效判定标准①显效：临床症状，体征有部分改善；心电图ST段回升1mm以上，T波改变基本恢复；硝酸甘油用量与次数明显减少。②有效：临床症状，体征有部分改善；心电图ST段回升0.5mm以上，T波倒置变浅50%以上；硝酸甘油用量与次数有所减少。③无效：未达到以上标准。④加重：心绞痛发作次数增多，疼痛加重及持续时间延长，硝酸甘油消耗增加。
2结果
2.1临床疗效治疗组显效14例（46.7%），有效15例（50%），无效1例（3.3%），总有效率96.7%；对照组显效11例（36.7%），有效13例（43.3%），无效6例（30%），总有效率80%，两组有效率比较采用x2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2心电图改变心电图改善，治疗组28例（93.3%），对照组25例（83.3%），两组改善率x2检验，差异有统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，多发于40岁以后中老年，男性多于女性，脑力劳动者较多，近年有增多趋势。心绞痛是其中一种类型，临床表现为阵发性前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯类制剂后症状消失。
硝酸酯类的药理作用：①扩改体循环大小动脉，降低心脏后负荷；扩张静脉更明显，降低心脏前负荷，减少心室容量，降低心室壁张力，因而降低心肌耗氧量。②扩张了狭窄的冠状动脉和降低了左室舒张末压，减少阻力，增加侧枝循环血流，使缺血心肌血流增加，硝酸酯类药物能松弛血管平滑肌，有利于冠心病的治疗。
硝酸酯类药物的主要不良反应是由于血管舒张作用而继发，一般情况下患者能耐受，但连续用药后可出现耐药性。应用益心酮（主要成分山楂叶总黄酮），可以防止血管对硝酸酯类药物产生耐药性，同时改善血液粘滞度，扩张冠脉血管，降低血脂等直接或间接的心脏保护治疗作用。
本文采用益心酮与硝酸异山梨酯合用，能有效防止血管对硝酸酯类药物产生耐药性及减少硝酸类药物的用量，又能增强改善心肌供血，缓解心绞痛的治疗效果，值得推广。