（广西桂平市妇幼保健院；广西桂平537200）
[摘要]目的：针对产科临床护理工作中的存在问题与安全隐患，探讨护理质量与安全管理对策。方法：及时发现护理过程中存在的问题，并且分析原因，结合实际情况，提出有效解决问题的对策，修订护理管理标准、完善护理管理体系、规范护理行为，并用于实践，做好护理工作中各个环节的管理与监控。结果：有效提高了产科护理质量，减少了安全隐患，提高患者满意度，确保母婴安全。
[关键词]产科；护理质量；安全管理
随着社会的快速发展，人们生活水平的日益提升，对医疗与护理服务质量及技术水平的要求也在逐渐提高，尤其是在产科临床工作中，人们的要求更高。产科是一个关系着孕产妇及婴儿健康安全的重要科室，具有急诊夜诊多、工作预见性差、周转率高、病情多变等特点[1]。由于产科的特殊性和多变性，护理工作涉及面广，安全隐患多，表现为一个人的安全问题涉及到两人甚至三人的安全，产妇及新生儿中不管哪一方出现问题，都会引起医疗纠纷，因此提高产科的护理质量，减少安全隐患尤为重要。
1.产科临床护理工作中存在的问题与安全隐患
1.1管理方面的因素
1.1.1护理人员配置不足，造成护理人员工作量大，导致各种护理措施落实不到位；低年资、低学历的护理人员还占有相当一部分比例，致使护理质量低。
1.1.2护理质量及安全检查不到位，留于形式，达不到监督作用。
1.1.3对护理人员的理论与操作技能培训不到位，无法真实了解护理人员的理论知识及操作能力和技术水平，致使护理人员技术水平得不到提高。
1.2护理人员自身因素
1.2.1护理人员的年轻化：产科年轻的护理人员较多，相当一部分为90后，多为独生女，服务意识差，工作时间短，经验少，对本专业知识不熟悉，处理问题能力不强，对于患者的一些突发情况或异常反应容易忽视，并且反应的能力和程度都不及有经验的老护理人员，从而容易出现意外[2]。
1.2.2健康宣教及护患沟通工作不到位：因为健康宣教工作不到位，很多患者与家属均为充分认识产科，并且存在理解偏差，未对自身情况予以重视，或者根本不清楚，进而导致出现一些安全事故，不仅影响了护理质量，还增大了护理难度[3]。如，胎儿宫内窘迫的患者对病情了解不足，未及时签字行剖宫产术，造成了新生儿窒息。健康宣教留于形式，与患者及家属缺乏沟通，对患者的疑问解释不够耐心，导致产妇及家属对其自身情况及医院的环境、住院相关规定、病床及设备的使用不熟悉，容易出现安全隐患。
1.2.3工作责任心及风险意识差，法律意识淡薄：产科是一个工作任务繁重的科室，导致护理人员工作超负荷，久而久之便产生厌烦心理，导致护理人员缺乏耐心、爱心及责任心[4]。表现为护士态度冷漠、语气生硬，由于缺乏工作责任心，从而简化操作流程，不认真做好“三查七对”工作，导致护理不良事件发生。如：不认真核对床号，姓名，导致缩宫素静滴在安胎的孕妇身上，给孕妇带来了安全隐患。由于风险意识差，夜班护士对患者观察不到位，导致前置胎盘的患者出现阴道流血后未及时发现并处理，给患者造成不必要的伤害。由于法律意识淡薄，护士在进行护理文书书写时出现了记录不及时、漏记录、记录不规范及涂改等现象，增加了护患纠纷风险。
1.2.4抢救及应急能力、专业知识及专业技能欠缺：产科是专业性和整体性很强的科室，护理人员必须有相关的专业理论知识，熟练掌握相关的专业技能操作，才能很好地为孕产妇服务。由于部分护理人员没有熟练掌握产科中常用的医学知识和操作技能，在护理工作中经常引起安全问题或者医疗纠纷。由于医学知识的不断更新，对护理人员的自身素质提出了更高的要求。如，产房护理人员给孕妇做胎儿电子监护时，未能及时发现异常情况，延误了手术的最佳时间，造成新生儿窒息。
1.3患者因素
1.3.1患者及家属自身素质方面：本院产科服务对象大部分来自农村，文化素质相对较低，疾病相关知识缺乏，遵医行为较差；对医护人员的宣教常难以理解，且不配合。如，不熟悉不执行医院规定而私自外，引起胎膜早破等危险。而且相当一部分产妇及家属由于重男轻女的传统观念，当达不到期望值的时候，便产生不良情绪及不满心理，此时，护理人员稍有不慎，便容易产生护患纠纷。
1.3.2产妇心理因素：在住院期间，多数产妇均会出现情绪波动，临床表现主要为抑郁、心情低落等，对产妇身心健康造成了严重的不良影响。比如，当产妇听到或看到自己产的是儿子或女儿时，便出现过度兴奋或泪丧，从而导致子宫收缩不良引起产后出血。
1.4药品、器械设备因素
药品及医疗设备的缺乏、老化或性能问题，都会导致护理工作难以顺利进行，从而给孕产妇及新生儿带来一定的安全隐患。在抢救过程中，如果急救药品、急救设备不完善而影响抢救工作，将会导致患者留下并发症甚至危及生命。如产妇发生大出血时，由于血制品的缺乏，为保产妇生命导致产妇子宫被切除等。从而引发严重的医患纠纷。
2.提高产科护理质量及防范安全隐患的对策
2.1管理对策
2.1.1完善护理人员的配置，强化岗前培训：科学合理配置护理人员，按工作量合理排班，按老与新、强与弱的搭配排班原则。加强护理人员专业知识与专业技能操作的上岗前培训，经考核合格后才能上岗。尤其是对助产士的培训，要个体化展开，任命助产经验丰富的助产师为新晋助产士的指导老师，在其独立担负产房工作之前，一定要跟着指导老师实习三个月，并且接产次数达到有关规章制度的要求，之后对其专科理论知识与接产技术等展开综合考核[5]，经考核合格之后，方能独立上岗。
2.1.2加强护理质量控制及安全管理：构建院、科二级护理质量控制体系，强化护理质量与安全检查，同时健全产科服务管理体系。质量管理主要就是一个自我不断完善的过程，要求产科质量服务具有一定的规范化、制度化、标准化、专业化、产业化，从而培养医护人员的服务质量意识，自觉提高自己的服务质量[6]。每月定期和随机进行质量控制及安全检查，科室质控小组每月进行护理质量控制及安全检查2次，护理部和质控科每月进行护理质量控制及安全检查1次，节假日前进行护理安全检查1次，质控科随机检查，护士长每日进行夜查房一次，科室护长每天查房2次，对各级护理质量控制和安全检查及护士长夜查房发现的存在问题进行详细的原因分析，并落实改进措施，责任到个人，月底统计与职效挂钩，每月进行一次护理质量与安全管理总结分析，每年修改护理质控与安全管理检查标准，达到护理质量持续改进。
2.1.3强化护理人员专业知识及专业技能操作的培训：制定继续教育培训计划，加强专业理论知识和技能操作的培训，护理部每月对护士进行分层次培训。科室每月进行一次“三基”理论考试，科室、护理部每月进行一次专业操作技能培训与考核，考核不合格者，要求重新考核、直至合格。考核成绩与绩效挂钩。护理部每季进行理论考核一次，并对考试成绩按要求给予相应的奖罚。护长平时对低学历、低年资的护理人员要加强培训与监督。
2.2护理人员方面的对策
2.2.1强化服务意识教育，树立“以人为本”的服务理念：对年轻护理人员要加强服务意识教育，增强责任感，在工作中应该积极热情，不能带着不良情绪上班，工作中要做到一丝不苟，尽职尽责，不懂之处，要虚心向有经验的同事请教，提高护理服务意识，使年轻护士可以从思想与行动上均重视“以人为本”理念，以此落实优质护理，避免发生护理纠纷[7]。对于护理人员而言一定要不断提高自身的服务意识，做到以孕产妇为中心，逐步积累工作经验，提高责任意识，尽量满足患者的相关要求，构建和谐的医患关系。
2.2.2加强护患沟通，全面落实健康教育：护理人员要主动和患者沟通，向患者说明护理工作的实施目的、效果等，获得患者及其家属的信任，从而构建良好、和谐的护患关系[8]。当班护士要详细做好入院宣教工作，包括住院环境，医院相关规定，各种设施的使用及注意事项等，使其尽快熟悉住院环境，防止不利因素发生。责任护士要认真做好健康宣教，详细讲解妊娠、分娩的相关知识，用药的相关注意事项、各项检查及检验的必要性等，使其对妊娠分娩有初步的了解。采用多形式、多渠道的健康教育方式，提高患者及家属的安全意识。健康教育贯穿于整个诊疗过程，以“患者的需要”为中心，使患者满意，让家属放心[9]。在与患者和家属的沟通中，做到专心倾听，耐心回答，护理人员只有不断提高自己的职业道德素养，才能减少医患纠纷发生。
2.2.3增强工作责任心，提高风险意识及法律意识：从思想上强化法律、职责意识，提高护理人员的责任感，增强护理人员的风险防范意识。在实际工作中，可采取激励与赏识的方法，鼓励护理人员主动报告与及时发现风险事件，以此培养护理人员的识别能力与应急处理能力[10]。与此同时，端正护理人员为患者生命负责的态度，以此保证护理工作有效落实，且严格按照有关操作规程执行，严格遵守各项核心制度是避免安全隐患的保证，才能确保护理质量。提高风险意识，强化法律、法规的学习，定期组织护理人员学习《医疗事故处理条例》，提高护理人员对护理文件法律重要性的认识，从而有效提高病历书写质量[11]。
2.2.4加强专业知识的学习，提高技能操作水平：要想确保护理安全，就要具备良好的护理水平，要求护理人员具有专业的护理知识及娴熟的操作技能，从而有效提高护理质量，保证护理工作得以安全落实[12]。根据实际情况，定期对护理人员进行专科知识、专业技能操作、急救技术等培训。护理人员对于产科常见的护理常规、应急预案及抢救流程都要熟练掌握，如子痫的抢救流程、产后大出血的抢救流程、羊水栓塞的抢救流程、新生儿窒息复苏技术等必须人人过关。鼓励护士参加各种形式的继续教育和学历教育，拓宽知识面，以增强自身知识，以便为患者提供更优质的服务。
2.3患者方面的对策
2.3.1加强宣教、提高患者的遵医行为：详细向患者及家属讲解妊娠、分娩的相关知识及风险。护理人员在护理工作中要充分尊重产妇和家属意愿，主动和产妇及家属进行充分的沟通，帮助产妇和家属全面地认识妊娠分娩对多数人而言，均是一个生理过程，同时也是一个病理过程。因为妊娠分娩的特殊性、局限性与复杂性，妊娠分娩风险依然较大，为此，必须正确对待所面临的问题，以便得到产妇和家属的支持和配合。
2.3.2加强患者心理护理：在优质护理与安全管理中，心理护理是一个非常重要的组成部分，因为每位患者的情况都不相同，所以，护理人员应在充分了解患者具体情况的基础上，制定具有针对性的心理护理方案，以此有效消除患者的不良心理，让患者时刻保持乐观、积极的态度，勇敢面对治疗与护理，从而减少安全事件的发生，避免护患纠纷[13]。在生产的过程中，产妇往往会出现情绪不稳定的情况，此时，护理人员就应该耐心的对产妇进行产前心理辅导，有效减轻产妇的心理负担，减少产妇及其家属的担忧，同时还要不断的鼓励产妇，让产妇能够认可护理人员的护理技术，并且给产妇讲清楚分娩过程中可能会出现的意外，让产妇及家属了解解决的措施，对护理人员充满信心，改善医患关系。
2.4药品、器械设备的改进对策
在药品、器械设备管理中，一定要重视医疗设备的更新与维护，准备好急救所需的物品与药品，保证急救药品与设备时刻处在应急状态。安排专人管理急救设备，在用过之后进行及时补充，时刻关注医疗设备是否完整，给予定时、定量、定位检修，保证设备随时待命，确保药品充足，在急救中能够正常使用。对于新进仪器设备护理人员要对其性能、使用方法、注意事项必须熟练掌握，人人过关。
结论：
产科是一个比较特殊的科室，服务对象主要为孕产妇，因为其体质比较特殊，在一定程度上增大了护理风险，所以，要想提高护理质量，就要增强护理人员的综合能力，这样才可以为患者提供优质、全面、安全的护理服务[14]。目前产科医疗高风险形势依然严峻，由于社会舆论导向错误,导致产科医疗纠纷增多，根据相关报道显示，产科依然是我国医疗投诉与纠纷最多的科室之一。另外，二孩政策的全面实施，专家估计2017年将会出现生育高峰，即将出现高龄、高危生育潮，产科将面临更严峻的挑战和压力。因此产科的护理质量与安全问题更加倍受关注。因此、护理人员要充分考虑护理工作中有可能存在的安全隐患，制定相应的管理对策，才能提高护理质量，减少安全隐患。医务人员需从自身做起，转变服务理念，树立以患者为中心的思想，加强医患沟通，落实各项规章制度，以高尚的医德和精湛的技术为患者提供服务[15]。减少护理安全事件与提高护理质量对维持家庭和睦与社会稳定有着非常重要的意义，产科护理人员一定要从患者利益角度出发，主动、耐心、积极、负责，保证护理工作全面落实，并且及时发现护理中存在的问题，提高慎独精神，提高自身护理水平，以此减少护理安全隐患[16]。
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