张有龙（北海市妇幼保健院儿科536000）
【中图分类号】R512.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0241-02
【摘要】目的观察热毒宁注射液、利巴韦林联合治疗手足口病的临床疗效。方法将64例手足口病患儿随机分成两组，治疗组给予热毒宁联合利巴韦林治疗，对照组单用利巴韦林治疗，两组均酌情给予降温补液升白细胞、补充维生素等对症治疗。结果治疗组症状消失热退、疱疹消退等症状体征消失的时间明显优于对照组。结论热毒宁注射液联合利巴韦林治疗手足口病效果显著，无明显毒副作用值得推广。
【关键词】手足口病热毒宁注射液利巴韦林注射液疗效
手足口病是肠道病毒(以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型多见)引起的急性传染病，以手、足、口腔、臀部斑丘疹、疱疹为主要表现以1-3岁患儿多见，可有发热，严重病例可导致心肌炎、神经源性肺水肿、无菌性脑膜炎、脑干脑炎等，危重病例可在数小时内迅速死亡[1]。我们选取在我科住院的普通手足口病患儿，使用热毒宁注射液联合利巴韦林注射液治疗，观察临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料为排除并发症等影响，选择2012年1月-6月在我院住院，均有发热、典型疱疹、发病病程一天内的普通手足口病病例64例，随机分成治疗组和对照组，各组32例。64例患儿均符合2010版手足口病诊疗指南标准[2]。治疗组男19例，女13例；对照组男17例，女15例；治疗两组年龄在6个月到5岁，平均年龄3.5岁，对照组年龄8个月到5.5岁，平均年龄5.3岁，其中3岁以下者48例。两组在年龄、性别、病情以及白细胞及分类等方面经统计学处理差异均无显著性（p>0.05），具有可比性。无发热、治疗过程中有明显细菌感染或有明显并发症如肺炎者剔除。
1.2方法治疗组给予热毒宁注射液，按0.6ml/kg，加入葡萄糖注射液中静脉滴注，一天一次，静滴热毒宁前后用5%葡萄糖注射液冲管，利巴韦林注射液10mg/kg·d，分两次静脉滴注；对照组单用利巴韦林注射液10mg/kg，分两次静脉滴注。同时两组均视患儿具体情况给予降温、补液、有白细胞减少中性粒细胞减少者给予升白细胞药物治疗等处理。
1.3实验室检查所有患儿均在治疗前作血常规、肝功能、血糖、心肌酶谱，胸片检查；白细胞>10×10/L16例，中性>0.60者8例，淋巴细胞>0.60者35例。白细胞<4.0者9例，中性粒细胞减少者6例。所有患儿胸片均无异常。
1.4临床疗效判断①治愈：3天内体温正常，7天疱疹基本结痂消失；②显效：5天内体温正常，7天疱疹大部分结痂；③有效：5天体温正常，7天仍有新的疱疹出现；④无效：7天体温仍未正常或者疱疹无明显减少甚至增加。分别登记两组退热时间、疱疹消退时间。
1.5统计学处理计数资料采用t检验。
2结果见下表。
附表治疗组与对照组疗效比较
p<0.05
3讨论
手足口病是儿科常见急性传染病，临床表现为发热、手、足、口腔疱疹；病原体以柯萨奇A16和肠道病毒71型多见，主要经消化道、呼吸道和密切接触传播[2]。自2008年以来在全国都有暴发流行，起病急，呈自限性，一般预后良好。全年均可发病，高峰在6-8月，多在儿童聚集的幼托机构流行，肠道病毒EV71型感染者尤其是3岁以下免疫力低下患儿易并发神经源性肺水肿、脑干脑炎、脑水肿等[3]，不及时治疗会导致死亡，需及时发现、诊断、积极治疗。
利巴韦林为合成的核苷类抗病毒药，是一种强单磷酸肌苷脱氢酶抑制剂，阻碍病毒核酸的合成，抑制多种病毒DNA、RNA的复制，有广谱抗病毒作用。作用机制为进入病毒感染细胞后迅速磷酸化，从而抑制病毒RNA多聚酶和mRNA鸟苷转移酶，从而降低细胞内鸟苷三磷酸水平，阻碍病毒RNA和蛋白质合成，使病毒复制和传播受到抑制而达到抗病毒作用[4]。热毒宁是2010版手足口病诊疗指南中医药治疗中的注射用中成药之一，由青蒿，金银花，栀子合成的一种中药注射剂。青蒿为菊科植物，中医可用于解暑、退热凉血、截疟等临床病症。现代药理学研究证明，其具有解热、抗病毒、抑菌，抗炎，提高免疫力，镇痛等多重功能。金银花具有抗病原微生物作用，对多种致病菌有一定抑制作用，包括金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌、伤寒杆菌副伤寒杆菌、肺炎球菌、脑膜炎双球菌、绿脓杆菌、结核杆菌均有抑制作用；对多种病毒的生长也有一定抑制作用，在体外有灭活病毒作用，能有效提高抗病能力，减轻病毒对宿主细胞破坏[5]。二药合用可增强抗病毒功能，从而缩短病程。但由于注射用中成药成份相对复杂，特别是与其它药物易发生反应，使用前后应注意冲管，尽量减少药物不良反应。
本文中，观察组患儿应用热毒宁治疗后，无论退热或者皮疹消退时间均明显缩短，总有效率明显高于对照组（P<0.05），说明热毒宁注射液联合利巴韦林可以显著改善手足口病症状，缩短病程，且无明显不良发应，值得推荐使用，但需注意热毒宁使用前后要冲管尽量避免中药制剂与其他药物作用发生不良反应。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社，2005：806-808.
[2]中华人民共和国卫生部，手足口病诊疗指南，国际呼吸杂志，2010，30（24）：1473-1475.
[3]黎念，手足口病研究进展，重庆医学，2011，40（1）：93-95.
[4]张晓，小儿手足口病综合治疗临床分析，中国实用神经疾病杂志，2011，14(4)：26-28.
[5]蔡於，热毒宁治疗手足口病93例临床效果观察，中国热带医学，2011，11（6）：775.