李树伟
（广东茂名石化医院普外科广东茂名525000）
【摘要】目的研究治疗直肠下段较大广基占位性病变（良性病变，和原位癌）的最佳方法。方法采用强生吻合器切除广基占位性病变。结果16例患者术后经病理学诊断确诊直肠管状绒毛状腺瘤8例，直肠炎症性息肉2例，直肠腺瘤恶变2例，直肠癌3例，直肠类癌1例，均未发生远处和局部转移；16例患者经治疗后，门诊随访1年，均无复发，治愈率为100%。结论吻合器技术治疗直肠广基占位性病变疗效安全、可靠。
【关键词】肛门直肠下段病变
【中图分类号】R574.63【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0259-02
直肠息肉-肛肠科临床常见病之一,腺瘤性息肉和绒毛状腺瘤临床认为较重要的癌前病变,有可能发展成癌变,患者一经发现此类现象，应选择采用手术彻底切除。临床上，蒂状息肉治疗难度不大,但对于大面积的息肉临床治疗则比较困难。近年来我院采用吻合器技术治疗16例直肠下段广基占位性病变患者,取得了满意的效果.现将临床体会报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料:研究组:男4例，女12例，年龄45-83岁，平均年龄（52.6±3.9）岁，肿瘤下缘距齿状线3～8cm,平均5.3cm。对照组16例，男3例，女13例，年龄45-85岁，平均年龄（52.6±3.9）岁。
1.2方法：两组术前均已经病理证实。术后完整标本再送病理，结果与术前吻合。对照组经开腹手术，研究组手术方法如下。
1.2.1术前准备:给予口服庆大霉素16万单位于术前3d,3次/日,甲硝唑0.2单位,3次/日。手术当天清晨患者需清洁灌肠。
1.2.2手术方法:患者麻醉后，转为截石位常规消毒铺巾,使用扩肛器扩肛后，将环形扩肛器固定在患者肛门，消毒肠腔。应用皮肤钳提起息肉，经黏膜下肌组织作一贯穿缝合。将吻合器钉钻头置入肛门,收紧缝线固定在中心杆上,旋紧螺旋翼,打开保险开关,再击发吻合器,并保持5s,旋松螺旋翼,将吻合器取出。如患者有博动性出血，选择2个0可吸收线作8字缝扎止血，患者吻合口黏膜下注射5-FU250mg+甲硝唑10mL。手术后用化痔栓塞肛,凡士林纱条放置伤口引流，包扎。1.3统计学方法采用SPSS15.0软件包对本次研究的数据资料进行统计学分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
16例患者术后经病理学诊断确诊直肠管状绒毛状腺瘤8例，直肠炎症性息肉2例，直肠腺瘤恶变2例，直肠癌3例，直肠类癌1例，均未发生远处和局部转移，详见表1。16例患者经治疗后，门诊随访1年，均无复发，治愈率为100%。
表1.16例患者的基本临床资料
3.讨论
肛肠息肉是临床肛肠科的一类常见疾病，目前对于该病症的发病原因，临床上并没有达成共识，对于发病因素的确切信息也尚不明确。但是一般认为通常与以下几个因素相关：患者长期的炎症刺激、患者的饮食因素、患者的遗传因素异物造成的损伤与刺激。当前，临床上已经达成一致的是直肠腺瘤是一类癌前病变，而其癌变率一般与患者的疾病病理类型相关，此外，肿瘤的大小也是其决定因素之一。如果患者肿瘤直径超过2cm，肿瘤广基与数量越多的患者其癌变率就越高。通常如果患者的肿瘤直径如果超过了2cm，那么其癌变率可以达到10%甚至更多[1,2]。近几年来，随着该类疾病在临床上治疗手段的多样化发展，我们可以借助吻合器技术，辅以改进而用于直肠下段广基占位性病变，并且该类技术在临床上取得了令人满意的效果。利用该方法，即使用吻合器技术进行治疗一方面可以减少患者术中出血量，大大降低患者术后感染风险，并且能够预防和阻止发生直肠狭窄等临床并发症。此外，该技术还具有如下几点优势：使用该技术可以降低手术难度，降低手术风险；该技术可显著降低息肉复发可能性，保障患者康复出院；该技术可以提供更为准确的的病理诊断。综上临床应用吻合器技术治疗直肠下段广基腺瘤性息肉能够取得非常良好的临床效果，安全可靠不复发。降低手术难度的同时减少患者术中出血情况，还可以防止临床发生并发症，值得临床推广应用。
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