李池川
（昆明市第三人民医院<昆明结核病防治院>云南昆明650301）
【摘要】目的：分析门诊西药房抗菌药物的应用情况，为医生提供用药参考。方法：对我院2014年1月至2015年1月门诊西药房的抗菌药物使用情况进行统计，共8026张处方，分析一年内抗菌药物的药物联合应用情况、各种抗菌药物的使用频率以及不合理用药的情况。结果：单一使用抗菌药物所占比例最高，为94.21%；抗菌药物中使用频率最高的是头孢菌素类药物，占38.71%；在不合理用药中用法用量不合理所占比例最高，为60.8%。结论：抗菌药物在我院门诊西药房中应用广泛，但仍然存在很多用药不合理的情况，必须采取多种措施加强抗菌药物应用的管理，提高用药的水平，安全、合理使用抗菌药物，促进患者早日康复。
【关键词】门诊西药房；抗菌药物；应用分析
【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）01-0011-02
AnalysisontheapplicationofantibacterialdrugsinoutpatientpharmacyLiChichuan.ThirdPeople'sHospitalofKunmingCity(KunmingTuberculosisPreventionandControlCenter),YunnanProvince,Kunming650301,China
【Abstract】ObjectiveToanalyzetheapplicationofantimicrobialagentsinoutpatientpharmacy.MethodsTheuseofantibacterialdrugsinourhospitalfromJanuary2015toJanuary2014wereanalyzedwithatotalof8026prescriptions.Theanalysisoftheuseofantibioticsinoneyear,theuseofantibiotics,andtheuseofantibioticswereanalyzed.ResultsThesingleuseofantimicrobialdrugsaccountedforthehighestproportion,94.21%,thehighestfrequencyofuseofantibioticsisthetypeofdrug,accountingfor38.71%;theirrationaluseofdrugsintheproportionofirrationaluseisthehighest,60.8%.ConclusionTheuseofantibioticsinourhospitaliswidespread,buttherearestillalotofirrationaldruguse,wemuststrengthenthemanagementofdruguseinthewest,rationaluseofantimicrobialdrugs,improvethelevelofdruguse,andpromotetheearlyrecoveryofpatients.
【Keywords】OutpatientPharmacy;Antibiotics;Applicationanalysis
随着我国医疗水平的不断发展，抗菌药物已被广泛应用于临床，用来预防和治疗疾病，特别是对重大感染的患者，起到了不可替代的治疗作用[1]。但是抗菌药物种类繁多，不同病种的用药方法也不同，这就导致临床出现了很多不合理用药的情况，增加了患者对药物的耐药性，不利于疾病的治疗。同时，新药的不断上市，使抗菌药物的价格不断升高，增加了患者的经济负担，使患者在使用抗菌药物时产生了疑虑。因此，只有加强药房对抗菌药物应用的管理，减少不合理用药的情况出现，并权衡抗菌药物对患者带来的治疗作用和不良反应，才能合理使用抗菌药物，为患者带来最好的治疗效果[2]。本研究中，通过分析一年内抗菌药物的药物联合应用情况、各种抗菌药物的使用频率以及不合理用药的情况，总结不合理使用抗菌药物的原因，并提出合理的建议，现将研究报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院2014年1月至2015年1月门诊西药房的全部处方进行统计筛查，选择出使用抗菌药物的处方，共8026张。所有抗菌药物的筛查均根据《新编药物学》的分类方法，将抗菌药物进行分类。所有处方均记录用药患者的性别、年龄、药物种类、用法用量、剂量、用药时间以及药物联合应用情况。
1.2方法
分析一年内抗菌药物的药物联合应用情况、各种抗菌药物的使用频率以及不合理用药的情况。采用《抗菌药物临床应用指导原则》中的相关规定，根据患者的临床诊断、年龄、适用症等对药物使用的合理性进行分析。
2.结果
2.1抗菌药物使用率
我院2014年1月至2015年1月门诊西药房全部处方共36024张，其中使用抗菌药物的处方共8026张，占总处方的22.27%。
2.2抗菌类药物联合应用情况统计
在抗菌类药物的使用中，主要以单一用药为主，联合用药为辅，不存在三联以上的用药的情况，抗菌类药物的联用情况统计，详见表1。
3.结论
目前，我国对抗菌药物的使用较为广泛，本研究中我院的门诊西药房抗菌药物使用率为22.27%，而世界卫生组织规定[3]，抗菌药物的使用率应限制在30%以下，我院达到了这一要求。但是，在抗菌类药物的合理使用方面，我院依然存在很多不足，需要加强药房对抗菌药物应用的管理，制定出相关的抗菌药物使用规定，规范医生的用药行为，增强责任心，使患者既能够合理用药，促进病情康复，又能降低患者出现耐药性的几率。
3.1抗菌药物联用形式
我院抗菌药物的使用以单一用药形式为主，占所有用药方式的94.21%，这与抗菌类药物的使用原则是一致的。二联用药和三联用药分别占5.59%、1.87%，这两种药物联用形式使用较少，只有在有指征联合用药时才被使用。不存在三联以上用药的用药情况。抗菌药物的使用，可以防治各种感染，一般对中、轻度感染的使用较为广泛。对于少数重度感染的患者，在不违反用药规定的情况下，采用二联或三联用药，但用药风险较大，必须严格根据药物的适应症和患者的病情变化用药。
3.2各种抗菌类药物使用情况
本研究中，头孢菌素类药物的使用频率为38.71%，同时种类最多，共有10种；喹诺酮类药物的使用频率次之，为27.52%，这两类药物在所有抗菌类药物中使用最广。头孢菌素类药物和喹诺酮类药物都属于广谱抗生素，多以粉针剂和片剂的形式出现，具有较强的抗菌能力[4]。同时，头孢菌素类药物与青霉素类药物相比，患者产生过敏反应的几率要小，与酸和酶的作用也不太明显，在临床广泛的使用，并且在一定程度上已经逐渐取代了青霉素在临床的地位。喹诺酮类药物对支原体、衣原体以及厌氧菌都具有较好的抗菌作用，具有双重抗菌机制，与其他药物联用时，产生的交叉耐药性少，所以在临床使用比较受欢迎[5]。
3.3不合理用药情况
本研究中，对不合理用药进行的分析中，药物的用法用量不合理情况所占比例最高，为60.8%；其次是联合用药不合理，占20.8%。药物选择、无指征用药、溶媒选用、超越权限用药不合理等方面所占比例相对较小。药物用法用量不合理主要表现在：有些药物要分量使用，但是有些医生在用药过程中，不注重用药细节，大剂量用药的频率较高，在一定程度上使患者产生耐药性。而正确的给药时间是根据药物作用的半衰期决定的，如果将1天几次的用药，一次性使用，不仅不能起到良好的治疗效果，同时耐药可能性增加，不利于药物起到抗菌作用[6]。
联合用药，必须要杜绝将作用相似或相同的药物联合使用，这样能够避免药物作用机制相同而产生拮抗作用[7]。在联合使用抗菌药物前，要了解各种药物的适应症和禁忌症，如果单一用药可以起到很好的疗效，就避免与其他药物联合使用。联合用药产生的不良反应，要远大于单一用药产生的不良反应，同时，有些抗菌类药物价格比较昂贵，联合用药增加了患者的经济负担。所以，才能发挥最大的治疗作用。
综上所述，门诊西药房要加强抗菌药物应用的管理，只有严格按照抗菌药物应用原则合理使用抗菌药，才能保证抗菌药物应用的安全、经济、有效。
【参考文献】
[1]沈波，许琴芬，荣菊芬等.2007～2009年某医院抗菌药物使用与医院感染病原菌耐药性分析[J].药学实践杂志，2010，45(5):365-569.
[2]王莉，王娜，郭琼杰等.我院1708例住院患者抗菌药物合理应用调查分析[J].中国新药杂志，2011，32(6):208-210.
[3]刘郡，田云宁，张丽等.我院抗菌药物不合理用药分析[J]．河北医药，2009，31（10）：1253.
[4]韩莹旻，何晶.我院外科抗菌药物应用情况调查分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10(1):22.
[5]金少华．喹诺酮类药物的耐药、联合用药及不良反应的探讨[J]．中国医疗前沿，2008，3（14）：98.
[6]孙春亭，郑淑敏.我院门诊西药房不合理用药处方分析[J].中国现代药物应用，2011，11(11):110-111.
[7]覃开羽，黄新，吴敏．我院门诊抗菌药物不合理用药分析[J]．西南国防医药，2009，19(8)：817.