曾化峰
（湖北省谷城县人民医院输血科湖北襄阳441700）
【摘要】目的通过观察血常规，活化的部分凝血活酶时间(APTT)，凝血酶原时间(PT).血红蛋白浓度(Hb)、纤维蛋白原(FIB)，红细胞压积(Hct)，血小板计数(P1t)等实验室检查指标以及Sonoclot凝血和血小板功能分析仪指标：激活的凝血时间(SonACT)、血块凝结速率(clotrate，CR)、曲线到达峰值的时间(timetopeak，TP)，最大凝血标记值(maximalclotsignal，MCS)，血小扳功能(plateletfunction，PF)等凝血参数在回收式自体输血前后的变化，探讨术中回收式自体输血对老年手术患者凝血功能的影响及Sonoclot凝血和血小板功能分析仪的应用。
【关键词】自体输血凝血功能Sonoclot分析仪
【中图分类号】R457.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0268-02
1方法
随机选择预计术中出血量在600ml以上骨科大手术病人24例，年龄(65～74)岁，ASAl～II级。术前实验室常规检验正常，无凝血功能异常，且未接受抗凝治疗，非恶性肿瘤、术中血液无污染。术中连续监测心率(heartrate，HR)，心电图(electrocardiogram，ECG)，动脉压(arterialpressure，AP)，中心静脉压(centralvenouspressure，CVP)等指标。将24例择期手术的老年患者随机分配到回收式自体输血组(观察组)或异体输血组(xC照组)。观察组12例，回输经血液回收机洗涤处理的自体血；对照组12例，输异体浓缩红细胞。所有病人均用依托咪酯、芬太尼、琥珀胆碱诱导插管，以异氟醚、维库溴铵、芬太尼维持麻醉。观察组使用HaemoneticsCellSaver5全自动血液回收机回收术中出血，在滤过器内血液容量达到1000ml时，按计算机设置的标准程序进行处理，离心速度为5600r／min。两组患者分别取术前、输血前和输血后的静脉血，测定血常规、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)，同时Sonoclot仪测定血凝曲线的各项指标,所得数据以均数±标准差(x-±s)表示。采用SPSS10.0统计软件进行统计学处理。组内不同时间点比较采用单因素方差分析，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料：
观察组与对照组两组患者术中出血量、术中补晶体液量、术中补胶体液量、输血量等主要临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2Hb、Hct的变化：
观察组的Hb和Hct在自体血回输前降到最低(P<0.01)，自体血回输后Hb和Hct均明显升高(P<0.05)，两组间相比Hb和Hct的变化差异无统计学意义。
2.3实验室凝血功能的变化：
回输前和术前相比，观察组患者输血前较手术前有明显的凝血功能减退，P1t、FIB减少显著(P<0.01)，APTT值缩短(P<0.05),PT、INR明显延长(P<0.01)，自体血回输后，FIB、Pit进一步下降，但APTT、INR与术前相比没有显著变化。对照组患者的凝血功能输血前较手术前也有明显的减退，各项凝血功能指标的变化趋势与观察组基本一致。两组间相比实验室凝血指标的变化差异无统计学意义。
2.4Sonoclot监测指标：
两组Sonoclot输血前、后均较手术前明显减低(P<0.05)。观察组自体血回输前、后的cR值较手术前明显降低(P<0.05)，而对照组cR值无明显变化。两组反映血小板功能的指标、曲线到达峰值的时间、血小板功能及最大凝血标记值等凝血参数在回输前、后均没有明显变化。以上各监测指标两组间相比差异无统计学意义。
3结论
3.1本研究证实自体血回输后，Hb与Hct均明显升高，且保证了血流动力学的基本稳定，增加了老年患者手术的安全性。
3.2虽然自体输血组凝血功能较手术前有一定的减退，但实验室检查和Sonoclot监测的各项指标均在正常范围内，且与异体输血组相比差异无统计学意义。
3.3本文认为对术前凝血功能基本正常的老年患者，术中回输自体血红细胞是安全有效的，节约用血效果明显，可有效减少库血用量，一定程度上避免了输异体血的不良反应和血源浪费。
3.4同时在术中进行凝血功能的监测十分必要，特别是在回输血量较大的情况下，应注意根据监测结果及时补充血小板和凝血因子。
3.5Sonoclot能快速提供有关整个凝血过程的资料并可以进行连续监测，指导具体的输血方案，减少病人不必要的血制品的输注。是临床上可以信赖的出凝血功能检测技术，值得在临床上推广使用。