阮峰（江苏溧阳市马垫卫生院213200）
【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0236-01
【摘要】目的探讨手术切口脂肪液化的病因和防治方法。方法回顾性分析我科手术切口（骨科，普外科，术后脂肪液化的15例临床资料）。结果所有患者均经治疗后13例一期愈合，2例二期愈合，无一例继发感染。结论肥胖，电刀，手术时间，缝合技巧，年老体弱，营养不良伴糖尿病，低蛋白血症，贫血等是引发术后脂肪液化的重要原因。早期发现早期伤口护理是防治的关健。
【关键词】手术切口，脂肪液化
随着医疗技术的提高，消毒体系的规范，抗生素的早期使用，切口感染的发生率明显下降。但随着肥胖人群，糖尿病人群增加和电刀的广泛使用，切口脂肪液化的发生日益增多。如处理不当不仅会增加患者的痛苦，延长住院时间，甚至会发生医疗纠纷。本文通过收集我科2010——2012年手术切口脂肪液化15例，探讨其发生的原因及防治方法。
1.资料与方法
1.1一般资料
我科2010——2012年进行各类外科Ⅰ-Ⅱ类切口，手术后发生脂肪液化的患者共15例。其中普外科8例（胆囊3例，斜疝3例，阑尾1例，乳腺癌1例），骨科手术7例（锁骨骨折2例，股骨骨折2例，胫腓骨骨折2例，坐骨结节1例）。患者年龄25-75岁，平均50岁，合并糖尿病5例，低蛋白血症2例，中重度贫血3例，局部软组织不同程度挫伤6例。本组病理均为肥胖患者，均有电刀使用史。所有患者在术后3-7天出现切口渗夜，局部皮下空虚，切口边缘无红肿热痛等炎性反应，渗出液内混有少许脂肪滴，中晚期甚至有大量积液有波动感，常伴有不同程度疼痛，体温正常或伴有低热，血常规白细胞计数正常，渗夜图片有较多脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。
1.2方法
早期渗夜较少时尽量挤压伤口，挤尽液体，必要时撑开切口或拆除部分缝线，内置雷弗罗尔纱条引流，加压包扎，红外线照射切口，通过换药促使切口愈合。渗夜较多或有波动感时，及时敞开切口，内置纱条引流，清除深层积液及坏死组织，待切口干燥，无渗夜，肉芽组织新鲜后行二期缝合。
2结果
所有病例经治疗后均予愈合，15例中2例行二期缝合，无一例发生切口感染，愈合时间约8-20天。
3讨论
术后3-7天切口出现渗夜，不伴有自觉症状，渗液中见脂肪滴，切口边缘无红肿热痛等炎性反应，渗夜图片有大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长[1]，应诊断为脂肪液化。
脂肪液化形成原因分析：①局部脂肪厚，一般超过2cm。②高频电刀，特别是使用电凝等致高温造成皮下脂肪组织浅表组织烧伤以及部分脂肪组织因热损伤而发生变性，坏死，术后形成较多渗夜[2]。同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织供应障碍进步加重[3]。③外伤时切口部位的脂肪组织原本有缺血坏死，术后更易形成液化。④切口暴露时间长，在挤压，钳夹，机械刺激下易发生氧化分解及水肿引起无菌性炎症反应，使脂肪组织自溶或破裂，脂肪组织发生液化[4]。⑤缝合脂肪层时缝线过密，结扎过紧，造成脂肪组织缺血发生无菌性坏死，导致液化。⑥合并糖尿病，低蛋白血症，以及贫血等均延长切口愈合时间增加脂肪液化的危险性。
脂肪液化的预防：术前应对患者全面评估，糖尿病患者血糖尽量控制到正常水平，及时纠正低蛋白血症，贫血等情况。术中操作精细轻柔，仔细止血，缝合不能留有死腔，缝线打结松紧适宜，电刀使用恰当，应将电刀强度调到恰好能切割组织为宜，切勿以高强度电流切割组织，特别是以电凝代替电刀切割组织，或先用手术迅速切开皮下组织后，再用电刀局部电凝止血，缩短电刀与脂肪组织接触时间，将电场及热损伤降到最低，减少脂肪组织破坏。缝合皮下组织时应用生理盐水冲洗切口，将已脱落的坏死组织洗掉，减少术后坏死的可能性。缝合时应将皮下组织全层缝合，不能留有死腔，打结时动作应轻柔，以免切割脂肪组织，造成死腔形成，如果皮下脂肪组织过厚，应放置橡皮条引流，2-48小时取出。术后做好切口护理，早期观察换药，及时挤出切口内的渗液，必要时撑开切口或拆除部分丝线放置纱条作引流，如渗液较多，局部有波动感时，及时敞开引流，充分引流，勤换药，待肉芽组织新鲜后行二期缝合，缩短愈合时间。有脂肪液化倾向的患者，术后均可用红外线照射切口，保持切口的干燥，有利于预防切口脂肪液化的形成。同时，加强护理，增加营养，合理使用抗生素是预防和治疗的基础。
参考文献
[1]张义才.腹部切口裂开的防治分析.《中国实用外科杂志》2000.12(3):163-164.
[2]邱文山.35例腹部切口愈合不良的原因和防治.《广东医学院学报》2005.12(8):470-471.
[3]纪光伟等.高频电刀致腹部切口感染影响的实验研究.《中国冶金工业医学杂志》2001.18:326-327.
[4]吴何水等.切口脂肪液化的原因及防治原则.《中国实用外科杂志》2000.20(11):680.