（上海复旦大学附属华山医院北院儿科上海200135）
【摘要】本文阐述了引起小儿浅静脉留置针导管堵塞的各种因素，归纳各种预防导管堵塞的护理方法及措施，为儿科临床护理实践做一指导。
【关键词】儿童；浅静脉留置针；导管堵塞；护理
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）12-0008-02
静脉留置针通常具有柔韧性好的特点，可随血管形状而弯曲，不易穿破血管，有利于保护静脉，又可减轻患儿因反复穿刺带来的痛苦，方便用药及抢救。小儿静脉留置针在临床上的应用弥补了以往钢针穿刺的不足[1]，但在使用过程中会引起并发症，导管堵塞就是小儿留置针使用期间最常见的并发症之一。李娜[2]等调查后报道临床上有因导管堵塞而拔针的患者高达42.9%。小儿浅静脉留置针导管堵塞，不仅需要重新穿刺给患者带来痛苦，并且增加了护士的工作量。现将导致小儿浅静脉留置针导管堵塞的各种因素及预防措施综述如下。
1.小儿浅静脉留置针导管堵塞的判定标准
无其他原因液体滴速变慢，甚至不滴或穿刺部位渗液。局部可出现潮红、红肿、静脉条索状改变，可触及硬结。套管针外露部分可见明显凝血颗粒或凝血块[3]。
2.小儿浅静脉留置针导管堵塞的原因
2.1针管因素
小儿应用的留置针针管小，输入液体中的细小微粒可致针管堵塞；再个小儿液体输入速度慢，可因微粒等在管腔内积聚发生堵塞。
2.2血管因素
下肢静脉瓣比上肢丰富，由于小儿肢体过度活动，易因针管摩擦损伤而形成静脉炎，导致针管堵塞。陈宗玉等[4]对300例术中使用留置针，操作中选择下肢静脉和上肢静脉进行对比结果发现，由于解剖因素，下肢静脉发生留置针并发症是上肢静脉的5倍。其中40%是导管堵塞。
2.3药物因素
李瑾等[5]通过研究使用静脉留置针发生堵塞的患者100例，结果发现因药物作用导致留置针导管阻塞的比例高达16%。危重患儿尤其是胃肠道手术需禁饮食的患儿需用血浆、白蛋白、全静脉营养液等粘稠度高的液体。高渗透压的药物会发生脂肪等的沉淀，如未及时冲管易引起针管堵塞。此外，不同药物混合后由于PH值改变可形成药物微粒，这些微粒均可导致导管堵塞。
2.4冲管封管不规范
没有做到脉冲式冲管及正压封管，操作不熟练。在临床护理工作中，因封管不合理而拔针的患者占34.3%[2]。马瑞敏[6]采用边拔针边推注封管液的方法，使留置针管内始终保持正压，并充满封管液，使血液不能回流，堵管发生率明显降低。
2.5留置针固定不妥
当延长管打折固定不牢或固定不规范，延长管盘起时绷得过紧导致打折堵管。另外穿刺是针芯退出后没有把导管完全或大部分送入血管，加之小儿躁动，容易造成导管打折堵管，甚至导管滑出血管外。
2.6留置时间过长
有报道由于静脉留置针留置时间较长发生静脉留置针堵管率为3.6%，堵管均在留置5d后发生套管针留置时间越长，导管堵塞的发生率越高。导管留置时间过长，导管尖端与血管壁粘连，导致回抽时无回血或回血量少，以及各种导管堵塞的因素累积作用，使导管内壁沉积物逐渐增多，堵管的机率上升。艾芳报道静脉留置针保留最佳时间为96h左右。
3.预防措施
3.1选择合适的留置针型号及穿刺部位
临床建议年龄较小的患儿在不影响抢救和治疗的前提下，尽量使用细、短留置针和弹性好、粗而直又无静脉窦的静脉进行穿刺，且最好从远端的上肢静脉开始，避开受伤及感染的静脉，艾芳通过研究发现小儿头皮静脉部位固定不宜滑动、静脉回流好、且血管弹性好，可以作为首选，早产儿使用静脉留置针可首选腋下静脉，学龄儿应首选上肢。黄雪飞[3]研究发现防逆流静脉留置针能有效地阻止血液逆流人导管内，从而避免因回血出现凝血，导致形成血栓后堵塞输液通道，故对堵管有良好的预防作用。使用防逆流静脉留置针的患者堵管发生率仅为6%，
3.2正确的封管方法
肝素盐水和生理盐水是临床最常用的静脉留置针封管液，田平[26]通过分析研究发现：肝素盐水封管能延长小儿静脉留置针的留置时间、减少堵管的发生率。封管时检查肝素帽连接紧密，采用预充式导管冲洗液进行正压脉冲式冲管，方法如下：推一下、停一下的推管方法，一边推封管液3～5ml，一边退出针头。使封管液在导管内形成旋涡，有利于导管内的残留药或血液冲洗干净，确保留置管内全是封管液。
3.4熟练掌握留置针操作规范，加强固定
对于患有慢性疾病、营养不良等进针相对困难的患儿，操作时应谨慎，提高一次性穿刺成功率，减少因血管内壁损伤而发生套管堵塞的几率进针后及时观察回血，见回血后压低角度（约5～15°），再进针1～2mm，这样可保证外套管尖端已全部进入血管避免造成导管打折堵管。
3.5做好留置针维护知识宣教
发放留置针有关健康教育资料，向患儿家长讲解留置针家庭维护方法。运用多种健康教育形式(如口头宣教、放映视频、现场示范、发放纸质留置针护理手册等)，鼓励和激发其保护留置针的信心。
4.小结
小儿浅静脉留置针导管堵塞的主要原因是回血堵管、冲封管不规范、留置针操作不规范。护理对策主要为规范留置针封管及穿刺操作规程、同时加强观察与护理选择合适的留置针型号、加强宣教取得患儿及家属配合，以降低因小儿浅静脉留置针导管堵塞而导致拔针的发生率。
【参考文献】
[1]占宝琴.小儿静脉留置针的临床应用及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27增刊：136．
[2]李娜，欧阳雪倩，何文静.静脉留置针非计划拔针的原因分析及对策[J].当代护士，2011，9下旬刊：149-150．
[3]黄雪飞，陈全景.防逆流留置针在小儿静脉输液中的应用效果观察[J].实用医学杂志，2011，27（19）：3604-3605．
[4]陈宗玉，谢明杰，等.术中上、下肢静脉留置针输液并发症的对比观察[J].护士进修杂志，2010，24（6）：570-571．
[5]李瑾，刘慧珍，等.静脉留置针堵塞的原因及对策[J].中国医药导报，2008，5（5）：132-133．
[6]马瑞敏.静脉留置针封管液应用及封管技术研究[J].齐鲁护理杂志，2011，17(1):48-49．