湖南省郴州市第三人民医院湖南郴州423000
【摘要】目的：研究推拿结合运动疗法治疗小儿痉挛型脑瘫的疗效。方法：将80例痉挛型脑瘫患儿随机分为观察组和对照组，各组40例。给予观察组推拿结合运动疗法治疗，给予对照组单纯运动疗法治疗，对比两组的治疗效果。结果：观察组的治疗总有效率为95.00%，高于对照组的77.50％，且差异较大，P<0.05。结论：给予痉挛型脑瘫患儿推拿结合运动疗法治疗效果显著，能有效提高治疗总有效率，值得推广。
【关键词】推拿；运动疗法；治疗；小儿痉挛型脑瘫
痉挛型脑瘫是小儿常见的一种脑科疾病，其发生率占脑瘫总数的60％以上。该病作为小儿致残的主要疾病之一，可严重影响患儿的生活质量，成为现阶段小儿脑病康复治疗的一个重点[1]。我院为研究推拿结合运动疗法在小儿痉挛型脑瘫中的应用价值，特采用不同的方法对两组患儿进行治疗，并对比两组的治疗效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2014年9月～2015年9月到我院收治的痉挛性脑瘫患者儿80例，均符合脑瘫的相关诊断标准，主要症状有智力低下、语言能力障碍、肢体活动障碍等。将所有患儿分成观察组和对照组各40例，采用推拿结合运动疗法治疗的40例痉挛型脑瘫患儿视为观察组，其中18例女患儿，22例男患儿；年龄为6个月～5岁，平均（1.2±0.3）岁；按病情可分为：25例轻度，10例中度，5例重度。并取同期采用单纯运动疗法治疗的40例痉挛型脑瘫患儿视为对照组，其中17例女患儿，23例男患儿；年龄为5个月～5岁．平均（1.1±0.2）岁：按病情可分为：26例轻度，11例中度，3例重度。经统计学比较，两组患儿在性别、年龄及病情方面的差异比较不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
给予对照组单纯运动疗法治疗，具体如下：视患儿的实际情况进行针对性的头部控制功能、上、下肢体功能、手部、翻身、坐姿、爬行、站立及行走训练，每日1次，连续训练12周。在此基础上．给予观察组推拿治疗，具体如下：（1）头颈部。以一指弹推法点揉风池、砸门、天柱、脑户、百会、强间等头部穴位，拿五经及颈项部肌肉，要求力度适中，由轻缓慢慢加重，以避免患儿哭闹；（2）腰背部。从大椎穴推至腰部推督脉，按揉脊柱旁开一寸半的足太阳膀胱经诸俞穴，重点在肝俞、睥俞及肾俞等穴。随后采用捏脊法，自上而下提起两侧皮肤，再从尾椎推拿至大椎两侧，捏三下提一下，逐渐加强刺激6次；（3）四肢。循下肢阳经给予法3-4分钟，点按环跳、秩边、承扶、委中、委阳、昆仑及阳凌泉；（4）对足内翻、足外翻患儿，应采用推足法，即患儿取仰卧位，医者左手扶裸关节后面以固定裸关节，右手握前足向外及内部推；（5）对剪刀步态患儿，则采用分髋法，即患儿取仰卧位，屈曲髋、膝关节各900，医者以双手扶双膝内侧，向外分开，并持续一定时间。再用双手在股内收肌群进行按摩，时间以5～10分钟为宜。
1.3疗效判定标准
显效：临床表现完全消失或基本消失，且患儿肢体功能恢复正常或基本正常，智力恢复到正常水平；有效：临床表现较治疗前有所缓解，且患儿的肢体功能得到一定程度的恢复，并对周围环境有一定的敏感反应；无效：以上指标较治疗前无改变甚至恶化。总有效率：（显效+有效）／例数。100％。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件对所有数据进行分析和处理，用n表示计数资料，并用t检验，以P<0.05表示差异较大，存在统计学意义。
2.结果
观察组的治疗总有效率为95.00%，高于对照组的77.50％，且差异较大，P<0.05。见表1.
3．讨论
小儿脑瘫过去被视为不治之症，是因为神经细胞一旦死亡就永远消失，且神经细胞在出生后就不再分裂、增殖，这样导致脑细胞数量只能是逐渐减少[2]。但脑损伤造成的神经功能缺陷并非固定不变，受损脑细胞在治疗下能够得到一定程度的恢复，而且年龄越小其恢复的几率越高。出生时脑组织的神经细胞数量与成人相同，约为140亿，但尚未完全髓鞘化，轴突树突较短，出生后脑组织重量的增加主要是神经细胞体积的增大，树突的增多增长，髓鞘化的完善。在脑损伤早期通过系统治疗可以促进受损脑细胞的修复，因为相应的刺激可以使神经细胞之间通过轴突树突建立新的连接，恢复兴奋传递，而且年龄越小神经细胞轴突树突的增长速度越快，脑的代偿功能越强[3]。小儿痉挛型脑瘫的主要表现为肌张力增高和肢体痉挛，随着成长可发生关节挛缩变形，起立行走两腿呈交叉形，如治疗不及时或治疗不当，不仅会影响患儿的健康成长，还会加重其家庭经济上的负担[4]。
目前，在小儿痉挛性脑瘫的治疗中，运动疗法是最为常用的一种方法，通过对脑瘫遗留的各种运动障碍和异常姿势持续进行一系列训练，长时间反复刺激及改善运动功能。其主要作用有：①能提高患儿中枢神经系统的调节能力，抑制病理性原始反射；②有助于改善患儿的神经状况，提高其积极情绪，减轻消极情绪和行为改变；③维持运动器官的形态和功能，改善拮抗肌的协调功能；④提高代谢能力，发展代偿功能，增强心肺功能[5]。而推拿是依靠物理刺激，调动患儿自身内在环境因素的变化而起治疗作用的绿色医疗，其通过放松头颈部、腰背部、四肢、足部及膝、髋关节的肌肉，缓解肌肉的痉挛，改善其局部组织的血液循环和物质代谢，进而改善患儿肢体的高张力状态，最终能有效恢复患儿的运动功能。
我院给予观察组推拿结合运动疗法治疗，本次研究结果显示该组的治疗总有效率（95.00％）高于对照组（77.50％），且差异较大，P<0.05。由此可见，给予痉挛型脑瘫患儿推拿结合运动疗法治疗效果确切，在提高疗效、恢复运动功能、改善患儿预后及生活质量等方面具有重要意义，值得推广应用。
参考文献：
[1]史华．针刺联合中药外洗治疗小儿痉挛型脑瘫86例[J].世界中医药．2013，8（07）：796—797．
[2J王暴雪，师强华，李明磊．以风府、哑门为主穴针刺治疗小儿痉挛型脑耀疗效观察[J].世界中西医结合杂志．2013．08（03）：272—274
[3]郭延昭，樵成，闫炳苍.柔肝舒筋汤药浴配合指压点穴治疗小儿痉挛型脑瘫临床观察[J].陕西中医，201455（11）1460—1461．
[4]黄霞，陈星，王臣，等中药熏蒸治疗小儿痉挛型脑瘫30例疗效观察[J].浙江中医杂志，2014，49（05）：354
[5]蒙艳.综合康复训练治疗小儿痉挛型脑瘫疗效观察[J].按摩与康复医学，2014，5（11）：118119