文裕明1唐芳根2钟敬亮2
（1江西省高安市骨伤医院江西高安330800;2江西省井冈山大学医学院江西井冈山343000）
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)35-0022-01
股骨颈骨折是一种常见的骨折，多见于老年人。由于股骨颈骨折不愈合率为15%左右[1]，股骨头无菌坏死率为20%～30%[2，3]。因此，临床骨科医师一直不断探求好的治疗方法，而骨折闭合复位空心钉固定是有效的治疗方法。我院自2004年3月至2008年5月采用早期闭合复位空心钉内固定术治疗46例股骨颈骨折，取得满意疗效，现报告如下。
1临床资料
本组46例，男32例，女14例；年龄36-72岁，平均52岁。按骨折部位分型，头下型12例，经股骨颈型23例，基底型11例按Garden分型[4]，Ⅰ型14例，Ⅱ型18例，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例。均为闭合型骨折，手术时间伤后6h-72h。
2治疗方法
病人均采用硬膜外麻醉，麻醉成功后，在徒手或牵引架采用whitman法复位(牵引患肢,同时在大腿根部加反牵引力,待肢体原长度恢复后,行内旋外展复位)，C型臂X线机透视复位满意后，维持好复位位置。患者取仰卧位，患侧臀部垫高15°，常规消毒铺巾。导针从股骨大粗隆下皮外穿至大粗隆下，在C型臂X线机透视下从股骨大粗隆下依次钻入导针3枚至股骨头关节面下0.5cm处，钻入导针过程中注意保持颈干角和前倾角，3枚导针呈“品”字型。C型臂X线机透视导针位置满意后，在3枚导针处皮肤分别切开1cm切口或连接切口，分离至粗隆下骨皮质，测导针长度。常规钻孔和丝攻，沿着导针置入3枚空心针，空心钉尖端位于股骨头关节面下0.5cm，螺纹要超过骨折线，钉尾尽量贴近骨皮质。拔除导针再次透视空心钉位置满意后，缝合切口，术后常规正侧位X线片检查。
术后第二天即行股四头肌及下肢其他肌收缩功能锻炼，2周可坐起，1个月后行双下肢各关节功能锻炼并扶双拐患肢不负重行走，3个月后扶双拐患肢部分负重行走，6个月后，根据X线表现若骨折已愈合，则去拐完全负重行走。
3治疗结果
本组46例，随访期限12-40个月，平均23个月。术后无一例发生血管和神
经损伤，无切口感染、骨髓炎、内固定松动、断裂和深静脉血栓等并发症，全部骨折均骨性愈合，其中发生股骨头缺血性坏死3例。按Harris评分标准[5]，优28例，良15例，差3例，优良率93.5%。
4讨论
由于股骨颈解剖学的特殊性，供血动脉容易损伤，且无侧支循环代偿，骨折后容易出现骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。我们认为股骨颈骨折后早期复位和稳定内固定能尽快恢复解剖序列，解除残存股骨头血管的痉挛，恢复血液供应，减少股骨头缺血时间；同时能减少骨折端的反复移动对残留的股骨头血供再次形成破坏，对促进骨折的愈合，降低股骨头缺血坏死起到重要作用。
股骨颈骨折的治愈率除了与骨折断端的血液供应有关，还与固定强度和固定方式有密切关系。3枚空心螺钉的“品”字型分布与骨折处压应力、拉应力及股骨颈骨小梁排列一致，符合力学原理，构成了整体的框架结构。空心钉体积小，占位少，对股骨颈骨折再损伤小，而连接控制面积大，整体性好，是股骨颈骨折理想的内固定物[6]。其优点在于骨折端有效的加压作用，有较高的抗弯曲力、抗剪力和抗扭转力作用。骨内压增高是导致股骨颈骨折后股骨头缺血坏死的主要因素之一。空心钉还能成为骨内压释放的通道，对股骨头内部具有引流减压作用，使骨折后股骨头内压力明显降低，有利于血运重建，从而降低股骨头缺血性坏死。
我们认为只要掌握复位技巧，熟悉股骨颈的解剖特点，掌握进钉位置及方向，空心钉内固定是安全、可靠的。早期闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折疗效好、损伤小，方法易于掌握，能缩短术后卧床时间，降低骨折并发症的发生，是一种比较好的治疗方法。
参考文献
[1]陈维毅.3枚空心钉固定治疗股骨颈骨折.创伤外科杂志,2009,9(7)414.
[2]胥少汀.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2003：658.
[3]王可良，赵成礼，杨少春.空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效观察.中国骨与关节损伤杂志.2007，22（8）：670-671.
[4]GardenRS.Malreductinnandavascularnecrosisincubcapitalfracturesofthefemur[J].JBoneJointSurg(Br),1971,53(2):183-197.
[5]HarrisonWH.Traumaticarthritisofthehiparterdislocatipnandacetab-ularfracture:treatmentbyoldarthroplastyandend-resultstudyueinganewmethodoffesuitEvaluatin[J].JBoneJointSurg(Am),1969,51(5):737.
[6]魏广栋，李开贤.空心钉治疗股骨颈骨折[J].中国矫形外科杂志，2002，9（5）：463.