张敏（江苏省镇江市丹徒区人民医院药剂科212028）
【摘要】目的:分析我院2009-2011年门、急诊麻醉药品的使用情况，为临床合理用药提供参考。方法：收集我院3年来门、急诊麻醉药品处方，以此为依据对麻醉药品的名称，剂量，剂型，及各药的使用频率（DDDs），药物利用指数（DUI）进行统计和分析。结果：门、急诊的麻醉药品一共有7种，盐酸吗啡缓释片的总用量居首位，盐酸哌替啶针在急诊处方中出现频率较高，芬太尼透皮贴剂的用药频度较小，药物利用指数均≤１。结论：我院门、急诊麻醉药品使用基本合理。
【关键词】麻醉药品使用频率（DDDs）药物利用指数（DUI）合理用药
【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0049-02
麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。该类药品具有两重性，即强效的镇痛作用，是临床医疗上必不可少的药品,同时连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾。为严格管理麻醉药品,国务院制定了《麻醉药品和精神药品管理条例》,对其临床使用进行严格管理。现对我院2009年1月-2011年12月门、急诊麻醉药品的使用情况进行统计，分析麻醉药品的合理应用。
资料与方法
1.资料：收集2009年1月-2011年12月我院门急诊麻醉药品的处方1121张。
2.方法：根据医院门、急诊麻醉药品的消耗量,以WHO推荐的限定日剂量DDD为标准计算用药频度,及用药频度的排序进行统计分析。参考《新编药物学》（第16版）[1]以及药品使用说明书，并结合本院门、急诊用药的实际情况，确定各药的DDD值，计算各药的用药频度DDDs＝用药总量/DDD值。药物利用指数（DUI）=DDDs/用药总天数，以DUI作为考察药物是否滥用的指标，DUI≤1即为合理[2]。
结果与分析
1.结果：2009-2011年我院门、急诊麻醉处方共1121张,临床使用的麻醉药品有哌替啶、吗啡、芬太尼、可待因4个品种,7个规格,3种剂型。开方科室主要集中在急诊科、胸外科、肿瘤科、骨科、消化科、妇产科、泌尿科、神经内科等科室。DUI值见表1。
表12009～2011年度用药DUI比较
2.分析
2.1由表1可见:我院麻醉药品的药物利用度DUI>1的品种有2个。盐酸吗啡缓释片DUI>1说明当其应用于中、重度癌痛患者时,用药剂量常常超过常规使用剂量。虽然吗啡片剂具有10mg和30mg两种规格,由表1可见,盐酸吗啡缓释片(30mg)的使用量还是大于硫酸吗啡控释片(10mg),而这一品种也成为我院门、急诊用量最大的口服麻醉药物。吗啡片剂属强阿片类,WHO将吗啡制剂的消耗量作为一个国家改善癌痛状况的指标[3]。盐酸酸吗啡缓释片、硫酸吗啡控释片具有双分子吗啡结构，镇痛作用强，释药曲线平稳，峰谷比值低，每12小时给药1次，既保证了理想的止痛效果，又显著降低了不良反应的发生率。吗啡是我院癌症三阶梯治疗的主要药物，是WHO提出的/三阶梯止痛治疗方案中、重度癌症患者的首选药物,由于其疗效确切,是公认的治疗癌痛的最佳方案,也是当今止痛的主流用药之一。
2.2芬太尼透皮贴剂其镇痛效力是吗啡的80倍,镇痛作用快,不良反应比吗啡小,具有经皮缓慢释放、72h持续镇痛、不良反应少而轻的优点,是一种无创伤给药的新途径作为一种新的剂型,特别适用于不能口服给药的中晚期癌痛患者，所以芬太尼透皮贴剂的运用为癌痛治疗途径又提供了一个新的选择。我院自该药应用于临床以来，尚未见癌痛患者出现药物滥用及精神依赖性的报告。但由于该药价格较高,所以我院的使用量不是很大。
2.3盐酸哌替啶为合成类阿片受体，止痛作用维持时间短,半衰期为2.5-3.5小时,效果为吗啡的1/10-1/8,主要用于各种剧痛。其代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性,长期应用易导致蓄积性中毒,可引起神经功能异常、震颤、惊厥等不良反应[4],注射时还可引起局部发炎和组织硬化,反复使用可造成肌肉组织重度纤维化。按照三阶梯止痛原则,并不适合晚期癌症患者的止痛。而且癌症患者用哌替啶止痛后期需要增加注射的次数,就会受到哌替啶使用规定的每天的极量的限制,同时注射剂的剂型使用时也极为不方便,故不宜把哌替啶注射液作为癌痛药物治疗的首选,只可用于短时的急性疼痛，而且卫生部印发的《麻醉药品临床应用指导原则》也明确指出该药不被推荐用于癌症患者的长期止痛治疗[5]。哌替啶由于其作用时间短且很少引起胆管痉挛，故常用于产科镇痛及胆绞痛、肾绞痛的治疗。急诊患者的临时止痛,因此使用频度略高，其DUI值仅为0.33，使用合理。
从上面的分析可以看出，我院的门、急诊麻醉药品使用基本是合理的，而且管理合格，并没有出现滥用现象。不过还是要进一步加强WHO癌症患者三阶梯指导原则相关知识和培训工作,合理联合用药,减少麻醉药品的用量,减少患者成瘾性和不良反应的发生率，同时要重视麻醉药品各种剂型的引进,并扩宽其给药途径。总之,临床医务工作者在工作中应遵循安全、有效、经济的原则,遵守麻醉药品临床应用指导原则,做到合理、有效的使用麻醉药品，确保临床用药安全、合理，更好地为患者服务。
参考文献
[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007：171-182.
[2]邹豪，邵文福，朱才娟，等.医院药品DDD数排序分析的原理及利用[J].中国药房，1996，7（5）：215.
[3]李健,刘春雨,唐尧,等.我院急诊2005-2007年麻醉性镇痛药品用药分析[J].华西医学,2008,23(4):772-773
[4]张可义,赵乃才.临床药物不良反应大典[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2001,80.
[5]庞志成.哌替啶不宜长期用于癌痛治疗[J].中国药物依赖性杂志,1998,7(4):2461.