马中华（新疆呼图壁县计划生育指导站新疆呼图壁831200）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0120-02
非淋菌性宫颈炎、阴道炎，其主要的病原体是沙眼衣原体（CT）和解脲支原体（ＵＵ），引起的泌尿生殖道炎症及其并发症日益增多。临床症状主要表现为白带增多、异味、外阴瘙痒、下腹不适、腰酸、少数患者还有尿道不适、排尿异常等，严重影响女性工作学习及生活并威胁着女性的生殖健康。CT是一种特殊病原体，亦是女性非特异生殖道感染的主要病原体，可通过性传播并寄生于泌尿生殖道中。在妇女泌尿生殖道感染的发病率已大大超过淋球菌而居首位［1］。
我站于2011年11月-2012年11月间采用莫西沙星联合阴道放置干扰素治疗女性生殖道支原体、衣原体感染88例，观察疗效总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料病例选择标准：88例均为我站同期妇科门诊就诊患者，所有病例无严重心、肝、肾功能障碍及中枢神经系统疾病，无妊娠，无喹诺酮类或大环类酯过敏史，2周内未服过其他抗生素。88例患者均为女性，平均年龄33岁（22-56岁），入选标准：（1）有婚外性接触史；（2）白带增多，宫颈充血、糜烂，外阴瘙痒、会阴部疼痛及下腹不适；（3）有尿道不适、排尿异常等症状。
1.2临床症状白带增多、异味、外阴瘙痒者70例，占79.5%；腰酸、下腹不适15例，占17.0%；其余3例均感尿道不适、排尿异常，占3.4%。
1.3病原体采集方法用无菌阴道窥阴器扩张阴道后，先用无菌棉签拭去阴道宫颈分泌物，再用无菌拭子伸入宫颈内口1-2cm用一定压力旋转数周约20s-30s取出，棉拭子取出时避免碰到阴道壁，植入试管内封存并立即送化验室进行病原体培养及检测。
1.4结果支原体感染52例，占59.1%；衣原体感染31例，占35.2%；衣原体合并支原体感染5例，占5.7%。所有病例淋球菌培养阴性；白带常规无滴虫、霉菌及孢子。
1.5治疗方法莫西沙星（商品名拜复乐）400mg，每日一次口服，连续服用12天，同时给予干扰素栓（奥平栓）1枚置阴道深处，隔日一次，共7次为1疗程。同时加强健康教育宣传：（1）建议对患者性伴侣进行治疗；（2）在患者和性伴侣未彻底治愈前避免性接触；提倡使用安全套屏障工具避孕；（3）注意个人卫生，做好内裤及澡具的消毒，防止交叉感染和再感染。停药2周后复诊判断疗效。
1.６疗效标准痊愈：临床症状、体征完全消失，宫颈内口分泌物培养衣原体、支原体检测阴性；显效：临床症状、体征减轻，宫颈内口分泌物培养衣原体、支原体检测阴性；无效：临床症状无明显改善，宫颈内口分泌物培养衣原体、支原体检测阳性。
2结果
2.1痊愈：71例，显效：15例，无效：2例；治愈率为80.7%，总有效率为97.7%。
2.2不良反应8例出现不良反应，其中恶心、食欲不振等胃肠道反应6例，2例出现头晕、乏力，以上不良反应患者均较好耐受，疗程结束停药后症状消失，不良反应率为9.1%。
3讨论
3.1支原体是一类大小与结构界于细菌与病毒之间的原核细胞型微生物，它主要存在于人体和动物的腔黏膜上，可引起泌尿生殖道感染及肺部感染。衣原体单独状态下不能长时间生长，其吸附于易感细胞表面通过吞噬进入宿主细胞内，它只侵犯黏膜柱状上皮的移行上皮，不向深层侵犯。近年来的研究已证明UU、CT可致妇女上下生殖道炎症、子宫内膜炎、绒毛膜炎、自然流产、FGR、早产及不孕症等［2-4］。衣原体感染在宫颈癌的发生中也起着不可忽视的作用，CT与HPV-16往往重复感染，且在宫颈癌发生中可能具有协同作用，若不及时治疗可造成持续感染，最后可能导致癌变［4］。
3.２非淋菌性宫颈炎、阴道炎，治疗原则为早期诊断、早期治疗，及时、足量、规则用药，不同病情采用不同的治疗方案。非淋菌性感染治疗失败的原因包括患者的依从性差，药物的生物利用度低，患者乱投医或自行用药采取错误剂量方案及治疗量不足，抗生素的滥用，忽视对性伴的诊治，假阳性诊断，混合感染，外生殖道残留病原体再感染，慢性迁延，耐药菌株的产生等。近年来临床上应用阿奇霉素配伍干扰素治疗支原体、衣原体感染取得了较好的疗效，但随着阿奇霉素的广泛应用，ＵＵ及CT的耐药株增多［２,４］。奥平栓主要活性成分为重组人ａ-干扰素，具有抗肿瘤、抗病毒、抗炎症、提高免疫力、促进组织再生与修复的作用，奥平能促进阴道pH升高而抑制病原体生长，有利于乳酸杆菌的生长，奥平治疗沙眼衣原体宫颈炎有明显效果。
3.3盐酸莫西沙星（商品名拜复乐）是第四代喹诺酮类药物，具有广谱、细菌耐药性低、在感染部位可获得较高的浓度及不良反应少等特点，临床广泛用于治疗非淋菌性尿道炎（宫颈炎）。作为第四代8-甲氧基氟喹诺酮类广谱抗生素，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌和其他病原体如衣原体、支原体有较强的抗菌活性。其抗菌活性依赖于其对DNA螺旋酶和拓扑异构酶IV与DNA结合，从而抑制DNA复制。对青霉素、头孢菌素类、糖酞类、大环内酯类和四环素类耐药的耐药机制不影响莫西沙星的抗菌活性[５]。莫西沙星在应用时虽有极个别病人出现胃肠道反应，但症状轻微，病人基本能够耐受，同时也未发现其他明显不良反应。
在目前治疗非淋菌性宫颈炎对耐药菌株日益增多趋势下，选用敏感高效的莫西沙星联合局部应用干扰素栓是一种有效的治疗方法。
参考文献
[1]陈丽花.沙眼衣原体耐药分析[J].中国药师,2004，26（1）：27.
[2]廖日房,温预关.奥平栓剂治疗慢性宫颈炎合并衣原体感染的临床观察[J].海峡药学，2006，18（3）：116-117.
[3]张淑琼.非淋菌性尿道炎患者支原体、衣原体感染检测及药敏实验结果分析[J].中国实用医药，2008，3（6）：53-54.
[4]黄欣,徐峰.沙眼衣原体感染与宫颈炎和宫颈癌的关系[J].中国综合临床，2003，19（9）862-863.
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