唐丽
(射阳县人民医院224300)
【摘要】目的:探讨两种不同型号针头行小儿颞浅静脉穿刺的效果。方法：选取2011年1月-2014年1月来我院住院患儿100例，采取两种颞浅静脉穿刺方法，实验组采用5号头皮针行静脉穿刺,对照组采用传统方法4.5号头皮针行静脉穿刺,并进行比较。结果：实验组采用的方法在穿刺一次成功及穿刺成功率上均优于对照组(χ2=6.21，P<0.05)。结论：采用5号头皮针进行静脉穿刺明显提高了小儿颞浅静脉穿刺成功率,可在临床推广。
【关键词】静脉留置针血管穿刺
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0230-02
静脉留置针输液是血液科患儿临床治疗的重要途径。在小儿静脉输液中,颞浅静脉可用于常规静脉输液、抢救危重患儿时药物的快速输入和一些刺激性药物(如红霉素、钙剂、甘露醇等)的输入。但由于患儿年龄小、易哭闹,加之肥胖儿童的增多,使护理工作加大了难度。为了减轻患儿痛苦，提高一次穿刺成功率，2011年1月-2014年1月来我院住院患儿100例，我们采用两种不同型号针头行小儿颞浅静脉穿刺的对100例，比较两种不同型号针头行小儿颞浅静脉穿刺的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本文资料根据2011年1月-2014年1月来我院住院患儿100例其中，男56例，女44例，，年龄出生1天—3岁，平均1岁零3.5个月。住院天数7—15天，平均(9.8±1.3)天。连续输液时间5小时—24小时，连续输液5天及以上。每次穿刺都由操作熟练的护士进行操作，保证静脉留置针穿刺一次成功。采取两种颞浅静脉穿刺方法，实验组采用5号头皮针行静脉穿刺,对照组采用传统方法4.5号头皮针行静脉穿刺,两组年龄、性别、病种、输液量及输液时间、输液部位、住院天数、操作护士比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法：实验组采用5号头皮针行静脉穿刺,对照组采用传统方法4.5号头皮针行静脉穿刺。常规消毒穿刺点皮肤，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向、深浅、粗细、滑动度，左手绷紧皮肤，右手拇指和示指持针翼使针尖斜面向上，以15°—30°角缓慢进针，见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针再推进1—2㎜左右，左手食指和中指固定针柄，用3～4条胶布固定，头皮针绕圈后用1条长约45～55cm胶布固定，头皮针绕圈范围要适宜、一般直径约为5cm,过大易在输液过程中被牵拉或碰掉，过小易折，造成阻塞。如碰到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法固定于穿刺点所粘胶布之上,可避免因出汗胶布脱落。
2结果
表1两种穿刺方法效果的比较；
注：χ2=6.21，P<0.05本次研究结果显示，实验组采用的方法在穿刺一次成功及穿刺成功率上均优于对照组。
3讨论
在儿科护理工作中，小儿静脉穿刺是护理技术操作中的基本技能之一，是临床采血、给药、输液、输血的重要途径，静脉穿刺能否做到及时、准确、熟练，直接关系到治疗效果，对抢救危重病儿的生命尤为重要。在行静脉穿刺过程中，由于病儿的肥胖引起静脉隐匿，某些原因引起的脱水造成静脉空瘪现象，以及复穿次数多造成常规部位静脉硬化闭塞，穿刺时难以准确，导致病儿痛苦，同时影响家长情绪，家长情绪又严重干扰护理人员的心理状态，直接影响穿刺的成功率。所以，在可能的情况下，静脉穿刺时让家长回避或进行心理安慰，以取得家长的合作；对较大病儿进行鼓励及劝说，同时护理人员还应调整自身心态，镇静、果断地进行操作。
小儿头皮静脉穿刺成功的概率较低，其主要原因有三：一是家长希望值高，加重了护士的心理负担;二是穿刺时患儿不配合，甚至哭闹不安;三是部分患儿静脉暴露不清，血管不充盈，增加了穿刺的难度。娴熟的技术是关键，但同时要根据不同年龄患儿的心理特点，做好身心护理[5]。临床上小儿输液选择4.5号、5号头皮针。笔者在临床工作中发现，许多慢性病患者因长期反复输液，造成浅静脉永久性损害，导致再输液困难，直接影响患者治疗及增加痛苦。故建议对长期反复输液的慢性病患者，特别是静脉损害严重的患者，采用5号头皮针输液。静脉输液在发达国家已进入留置针阶段，我国用头皮针输液仍是主要输液形式。由于住院费用高，许多慢性病患者成为门诊输液的常客。长期反复的输液致使静脉损害较严重，静脉走行呈“阶段性暴露”、“豆状膨出”、“屈曲成角”，能选择的静脉或纤细或不易固定。反复药物刺激，血管脆性增大，输液时针头型号选择不当易穿刺失败。5号头皮针相对于小静脉管径，粗细适合，能有效进入静脉内，易一针见血。穿刺时对小静脉的机械切割面小，对静脉内膜损伤轻，再加上针头细短,使之容易固定，输液过程渗漏现象少。5号针头口径小，刺破皮肤时阻力小，较容易穿刺，对皮肤刺激小，可最大限度地利用四肢远端细小静脉输液。由于5号针头细小，穿刺时进针短也可有效固定，对血管损伤小，可有效减少血管闭塞及静脉炎的发生，使血管使用寿命延长，这对需长期反复输液的慢性病患者来说具有重要的实用价值。针头虽细小，但不影响滴速。通常情况下，一般成人输液滴速为40～60滴/分，心肺功能不全者，要少于30滴/分。在调节器放在全速状态下，应用5号针头滴速可达60～90滴/分，因此，不影响治疗。5号针头输液能更好的保护血管，最大限度地提高静脉利用率。出现静脉炎的机会低，能有效保护血管，拔针后易止血，同时对病情治疗无任何不利影响。
参考文献
[1]GroveJR,PevecWC.Venousthrombosisrelatedtopenipherallyinsertedcentralcatheters.JVascIntervRadiol,2000,11(7):837.
[2]杨桂芝，刘珍莲，曾海金.静脉留置针并发症预防及操作方法的改进.广西中医学院学报，2006,9[1]:72-74.
[3]丁言雯.护理学基础.人民卫生出版社，1999,8：218.
[4]岳立萍，周立，席淑华.外周浅静脉输液技术的应用进展.中国实用护理杂志，2007，23(4)：73-7.
[5]刘妹华，杨彦芹等.快速静脉留置针穿刺方法的探讨[J].中国实用护理杂志，2008,24(6)：45.