王海云（江西省乐安县人民医院江西乐安344300）
【摘要】综述基层医院新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）护理措施和体会。从病情观察，护理常规，临床护理及早期个体化干预特殊护理三大方面浅析该病的护理措施和体会。
【关键词】新生儿缺血缺氧性脑病护理体会
新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是由于各种原因引起的缺氧和脑血流量减少而导致的新生儿脑损伤，脑组织水肿、软化、坏死和出血为主的病变[1]。是新生儿窒息重要并发症之一，是导致儿童伤残的常见原因之一。重者常有后遗症，如脑性瘫痪、智力低下、癫痫、耳聋、视力障碍等。该病病情重，病死率高。目前对该病缺乏有效的治疗手段，仍采取以支持治疗为主的综合治疗方法，而护理是综合治疗的关键性环节。因此，我们基层医院采取一系列护理措施以提高该病的治愈率，降低后遗症发生率。
1病情观察护理
1.1根据缺血缺氧程度不同和症状不同，分为轻度、中度、重度三度，现见下表：
1.2囟门的观察。应经常观察患儿前囟门有否凹凸及紧张，前囟饱满提示颅内压增高，可能有颅内出血情况，应及时报告医生并用脱水剂，以免引起脑疝。
1.3生命体征。小儿易出现生命体征变化，需特别注意，及时给予心电监护，观察呼吸节率，频率的变化及有无呼吸暂停。呼吸不规则是本病恶化的主要表现。同时还要监测体温变化。
1.4皮肤色泽。注意皮肤苍白、青紫、黄染，如皮肤苍白、青紫、黄染可能有抽搐症状，病情严重。
1.5喂养情况。注意患儿营养情况。因患儿常有呕吐拒乳，甚至有的患儿无吸吮反射。要观察患儿热量及液体摄入情况，保证热量摄入，维持水电解质平衡，提醒家属患儿易发生吃奶窒息，喂奶后特别注意观察，及时叫医务人员。
1.6其他。观察有无呕吐，腹部及大小便情况。
2一般常规护理
2.1保持体温等环境舒适，保持室内空气新鲜，定时通风，紫外线消毒每日一次，温箱内外擦拭消毒，温箱保暖，维持体温在36至37度。新生儿在护温过程中，不能操之过急，避免升温过快，导致脑出血，一般每小时提高一度。定时监测体温及箱温。
2.2体位卧床时应注意不能随意搬动头部，主张头部取中心位，以免侧卧压迫颈动脉而造成意外。
2.3吸氧及保持呼吸道通畅。脑组织极为敏感，及早合理给氧是提高血氧浓度，减轻脑损伤的关键。保持呼吸道通畅，保证氧气吸入，早产儿氧流量0.3至0.5微升／分钟，根据病情变化，调节氧流量的浓度。吸痰时压力低于13.3kpa，吸痰过程中注意观察面色和呼吸情况。
2.4输液护理。限制液体入量和控制脑水肿，严格控制输液量。
2.5合理喂养，防止低血糖
2.5.1维持血糖在正常值，以保持神经细胞代谢所需能量，及时监测血糖。
2.5.2合理喂养护理，不能吸吮，可用鼻饲喂养，同时观察患儿面色、呼吸、呕吐、呛奶，防止窒息发生。
2.6控制抽搐。HIE常引起抽搐，及时发现对控制疾病的发展有着至关重要的作用。
2.6.1及时发现患者的抽搐表现：双眼凝视，四肢紧，面肌抽动，面色青紫，呼吸暂停等。新生儿抽搐症状不典型，持续时间短，有时数秒钟，如不仔细观察，不易发现，则延误治疗。
2.6.2安静的环境。禁止他人探视，减少刺激，必要时应用镇静剂鲁米那，注意观察呼吸情况。
2.7加强基础护理及口腔护理，保持脐部及臀部等皮肤清洁干燥。
3特殊护理
3.1早期个体化干预
3.1.1生后3天内护理。该阶段患儿病情危重，缺氧造成内环境紊乱，多器官衰竭威胁生命。在护理上除需要减少对患儿的刺激，保证呼吸道通畅，控制输液进度，监测生命体征外，还应控制惊厥，将后遗症降低到最低程度。
3.1.24至10天护理。除合理喂养护理外，干预治疗法是一项重要的治疗方法。适时提供一些良性刺激，以满足患儿的各种需求。视觉刺激法变换位置，以防斜视，听觉刺激法利用隔刺激听觉，触觉刺激法肢体按摩，被动运动。前庭运动刺激法摇婴儿床等[2]。给予家长适当安慰和鼓励，增添其希望和信心。指导并教会家长早期干预的方法，让其父母参与制定康复计划。
3.1.310天后的护理。继续进行干预，适时给予营养脑细胞，促进脑细胞恢复药物治疗。必要时治疗2至3个疗程且建议家属到上级医院作进一步诊治。如做核磁共振，脑B超及智力测验等检查。
4体会
要想认真做好基层医院的护理，必须做到“早期治疗、认真观察、细心护理、耐心指导”原则。不仅要密切观察病情，发现病情的能力，还应熟知该病的基础护理知识，早期干预的护理技艺和特殊护理。另外，护士更要将自身具有的耐心、细心、责任心与以上综合治疗及护理措施综合起来，以达到提高治愈率，降低后遗症发生率。
参考文献
[1]王慕逊.《儿科学》第五版.人民卫生出版社，2001-125-127.
[2]笃铬丽.《新生儿缺血缺氧性脑病护理综述》.中华现代护理学杂志，2008-6-5.