彭梅芳（甘肃省临夏州和政县医院感染管理科731200）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）47-0336-02
针刺伤是一种意外伤害，可导致患者损伤局部出血，同时被病原体污染的血液或体液会由此接种到受伤者体内。大量研究证实护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体。而我国又是肝炎的高发区，乙肝总感染率高达60%左右，乙肝病毒(HBV)携带者已有1.3亿，艾滋病毒(HIV)的感染流行在我国也已经进入快速增长期，故护士特定的工作性质，使护理人员面临着严峻的职业暴露的危险。而由此引发的职业伤害没有引起护理人员的足够重视。因此，加强护理人员对针刺伤的认识与防护尤为迫切。
1针刺伤的危害
1.1传播疾病：针刺伤传播职业性血源性传染病的危险性远远大于皮肤、黏膜等途径，80%的职业性血源性传染病由针刺伤造成。现已证实有20多种病原体可经针刺伤接种传播，其中最常见、危害性最大的是HBV、丙型肝炎病毒(HCV)、HIV。专家研究证实，1次被HIV、HCV污染的针刺伤引起的HIV、HCV感染的可能性分别为0.3%～0.5%、4%～10%，最高的是HBV6%～30%。一般只需0.004ul血液就足以使受伤者感染HBV，被携带HBV的针头刺伤导致乙型肝炎的危险性为1/5；针刺伤感染HIV至少需要0.1ml血液。如果被HIV污染的针头刺伤，将有1/250的机会感染HIV病毒。另外，病原体经针刺伤口进入体内，可引起局部或全身性感染，而任何针刺伤口都可能存在破伤风杆菌。
1.2针刺伤者的心理伤害：这种心理上的伤害可能是严重而持久的，尤其是发生了HIV阳性病人血液污染的针刺伤，多数受伤者会产生中度或重度的悲观情绪，而对病人的感染状况的不确定也会加剧卫生人员的心理压力。由于针刺伤后的心理作用，会使医务人员及被刺伤者出现过分紧张情绪，影响正常的社交、生活，甚至会影响正常工作。
2发生针刺伤的原因
2.1操作中被针刺伤：近一年内对护理人员的操作环节进行比较，认为在回收废弃针、毁形浸泡及拔取针、加药及重套针帽等操作环节均容易被刺伤，其中加药、重套针帽及收取废弃针，误刺伤频率最高。这些与在工作中养成的不正确习惯动作有关。
2.2不良的工作环境：对护士进行调查，有48%的护士认为做各种操作时光线不理想是导致被针刺伤的客观原因。因此认为恶劣的工作环境会增加针刺伤的频率和危险性。
2.3外界的因素：对医护人员针刺伤相关因素做回归分析认为，针刺伤与工作紧张程度、工作量、从事职业性质、性别、工龄、身体状况、防护措施、防护教育、防护设施、性格特征、领导重视、防护意识等12项因素明显相关。
2.4防护意识淡薄：文献报道护龄5年以下的年轻护士，以及中专学历的护士发生针刺伤的百分比较高，低年资护士动作敏捷，但操作不沉稳，在校教育缺乏职业防护课，临床教学医院亦不重视实习护士的防护教育。因此，护士从业后自我防护意识普遍较弱。就我院来说：护士在日常工作中发生过针刺伤发生率为80.6%，其中74.5%的人是被污染的针头刺伤；操作后整理用物，特别是在处理使用过的针头时的刺伤率高达36.0%；此外护士在取静脉血及输液时戴手套率仅为7.7%；注射后回套针帽率高达57.0%；发生刺伤后向上级做汇报的仅占0.5%。这些危险行为说明她们的安全注射意识和自我防护意识淡薄，同时也说明护理人员职业风险较大，是针刺伤的高危人群。
3防范针刺伤的有效对策
3.1加强教育：普遍预防或标准预防是预防血液-体液传播疾病的重要手段。因此要对临床一线人员加强职业防护知识的宣传、教育，对新护士介绍职业防护基本知识，增强防护意识，督导护士遵守规章制度、执行标准操作是非常重要的。
3.2安全使用锐器
3.2.1锐器安全操作方法
①尽可能地避免使用锐器，用过的注射器针头不要再使用，如果必须使用，应使用特殊的针头护套装置或移动针头装置；任何时候应尽可能使用带有安全性能的静脉注射装置；静脉穿刺和静脉注射时应戴手套；当给意识不清的病人使用锐器时，应有助手协助。
②盛装锐器的盒子不能过满，不应超过盒子的3/4；绝不能将锐器随意放置或无人管理；锐器盒应放置在齐腰部方便使用的位置，这也包括抢救药品与心肺复苏术设备；不可以放在地板上；不要用手将锐器传来传去；在运送用过的注射器前，特别是运送装有动脉血样的注射器，要用移去针头的器具先移掉针头，再封上一端为盲端的套壳。
3.2.2处置锐器的方法
①使用1次性注射器及针头，用过的针头应立即放入坚固的硬质锐器收集器中，不能将使用过的锐器放在医疗垃圾袋里，禁止用手回套针帽；②分类放置用后的锐器和其他垃圾；③为防止发生针刺伤事故，应尽量配备小型针头毁形器等注射针安全处理装置，无条件的可采用盛注射器的硬质空纸盒，鼓励护士使用新的护理设备与用具。
3.3装备和使用改进的医疗用品：安全针头注射器、输液器、负压标本试管采血器，尤其是不暴露针头的抽血器无论是抽血、输液，还是污染后的处理销毁，均无机会刺伤护理人员。研究证实，安全采血器械可以降低针刺伤的发生，使用锐器收集箱可使针刺伤发生率降低50%，所以完善医疗设备是预防减少针刺伤的重要措施。
3.4改善医疗操作环境：国外研究表明，安全的操作环境能有效减少医护人员锐器伤的次数。医院应创造良好的工作环境，保持光线充足，空间宽敞，操作区域整洁；还应考虑医护人员本身的安全性，提供便于丢弃污染针头等锐器废物的容器等设施；配备手套等必要的隔离设施，改善和建立合理的1次性注射器用后处理方法，如直接丢入塑料盒内送去焚烧等。
3.5改变不正确的操作习惯：为避免针刺伤的发生，要求护士养成良好的操作习惯，任何时候如果要接触血性物质均应在操作前戴手套。尽管戴手套不能防止扎伤，但有可能减轻扎入的深度，使进入皮肤内的血液量减少，从而降低被感染的危险，在特殊情况下可考虑戴双层手套。
3.6加强高危科室、高危人群的防护：对高危科室应完善防护设施，如接触传染病的高危人群应预防接种疫苗。为医护人员创造安全健康的工作环境，实行弹性排班，减少医护人员职业紧张，避免在过度劳作下发生医疗事故及意外(如夜班工作)。
4针刺伤后的处理
4.1建立及时报告制度
一旦发生针刺伤特别是发生高危人群针刺伤，应及时报告感染控制科或保健科，咨询处理方案并及时处理。
4.2伤后处理
①皮肤黏膜一旦受伤，应立即挤出少量血液，用流动自来水冲洗，然后用酒精、碘酒消毒后包扎，并及时做相关病毒血清检查，确定是否存在隐性感染。
②若明确被感染病人血清污染的针头刺伤，应立即采取注射疫苗等治疗措施，并随访观察，做到早期预防。对HBV易感者受到HBV污染的针刺伤后，可接受高效免疫球蛋白或乙肝疫苗注射，有效率达75%。如被HCV感染的针头刺伤，目前尚无有效的预防措施，强调局部伤口的处理，定期随访早期发现是否感染。笔者建议有条件者应予干扰素抗病毒治疗。
综上所述，在临床工作中，针刺伤屡有发生，对高危人群要有一个系统而全面的预防治疗体系，并建立一个完整的报告制度势在必行，进一步提高护士安全注射的防护意识，保证人员配备和各种医疗保健防护用品的供应，对减少、杜绝针刺伤，减少医护人员的职业性感染具有积极的意义。