史秀华
（江苏省金坛市人民医院神经外科213200）
【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）24-0387-01
随着人们生活水平的提高，随之而出现的心脑血管疾病如高血压、高血脂病人也逐渐增多，而与之密切相关的脑出血等疾病也逐渐年轻化，且死亡率和致残率高，据统计，脑出血占脑血管疾病的40%~50%。发病6小时内早期手术可最大限度地减轻继发性损害，提高抢救成功率，降低致残率，而脑出血术后病人，机体表现为能量消耗增多，分解代谢增加，若不给予合理的营养支持就会导致难以控制的营养不良和免疫功能障碍，并易发生细胞功能损害和难治性感染，甚至死亡。而通过早期鼻饲，既能供给患者必须的营养，减轻继发性损伤，降低死亡率，促进疾病的恢复及神经元的恢复再生功能，又能保持胃肠道功能、维持内脏血流稳定及胃肠粘膜完整，减少应激性溃疡等严重并发症，已被广泛应用于临床，那如何保证有效的鼻饲也成为了我们护理的重点。
1.鼻饲管的选择与置管
选用柔软、侧孔多的硅胶胃管，置入深度为患者发迹到剑突的长度再深入5—10cm，对昏迷且伴有舌后坠插管困难患者，采取侧卧位置管法[1]。
2.鼻饲方法
术后24小时内即置管，接负压吸引器，无液体引出或引出液为正常消化液且量＜100ml即开始鼻饲温开水，24小时无异常表现即使用营养泵输注能全力或瑞代，开始500ml/天，速度为50ml/h，并使用加热器使输入的营养液保持恒温，其余所需营养从静脉补充，根据患者耐受情况逐渐增加能全力的量及速度，4-5天逐渐增加至1500ml/天，并给予促进胃动力药枸橼酸钾莫沙必利，逐渐过渡到自制匀浆饮食，每天所需热量为20～30cal/(kg?d)(1kcal=4.184kJ)，蛋白质1.0～1.5g/(kg?d)，各营养物质占总热量的比例为蛋白质15%～20%，脂肪20%～40%，碳水化合物40%～50%，同时补充维生素和微量元素。匀浆饮食采用间隙灌注法喂入。
3.护理
（1）体位鼻饲前协助患者翻身拍背，痰多者吸痰，鼻饲时患者抬高床头30-45度，偏瘫病人头偏向健侧，鼻饲完保持该体位30分钟。
（2）先回抽确认胃管在胃内且无胃潴留方可鼻饲，先注入20ml温开水，鼻饲结束再喂入50ml温开水，灌注法灌注时推注速度宜慢，鼻饲液温度38-40度，种类根据患者病情配置，高血压者低盐低脂，糖尿病者限制高糖类食物，按日常饮食将患者一天所需热量及各种营养素按比例准备食材，饮食中适当蛋白质，蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品、含碘食物，每次烹饪后用搅拌机将食物打成匀浆，并用过滤网过滤后分次喂入，保证食材新鲜，种类多样化，每次200-250ml，间隔3-4小时，两餐之间加入水果浆或温开水。
（3）注入鼻饲液时，尽量排空注射器内的空气，注射完一管后应先反折胃管末端或关闭管端再抽吸鼻饲液，防止注入过多空气致胃肠胀气或返流。
（4）妥善固定鼻饲管，防止管道移位或滑出，导致鼻饲时返流、呕吐甚至误吸、窒息，因呕吐、误吸发生以后，病人对鼻饲的耐受性在一段时间内大大降低，将妨碍胃肠道营养的持续进行和营养的补充[2]。
（5）并发症的护理：
1）腹泻腹泻是肠内营养最常见的并发症，有报道腹泻的发生率达56%以上[3]。用输液泵控制输液速度和用加温器调节营养液的温度，并逐渐增加鼻饲液的浓度和量可明显降低腹泻发生率，另外，严格无菌操作，营养液即开即用，自制匀浆饮食使用日常烹饪方法烹饪后制浆，喂前加热，容器每日煮沸后使用，鼻饲后务必冲净管道避免残留管壁，护理时注意腹部保暖，每天口腔护理2—3次，避免人为引起肠道感染。
2）上消化道出血疑有消化道出血时，如胃液呈咖啡色或血性，大便为黑色，应立即停止鼻饲并及时留取标本化验，密切监测生命体征、呕血和黑便量、色与次数，注意观察腹部体征，若出现血便、腹痛、压痛和反跳痛等情况，应立即报告医生及时做出正确处理。
3）便秘由于病人长期卧床，肠蠕动减弱，水分被过多吸收，造成粪便干结、坚硬和排便不畅。护理:①帮助病人顺时针腹部按摩。②必要时给缓泻药物或进行开塞露通便或少量不保留灌肠。③增加富含维生素丰富的蔬菜和水果。
4.讨论
胃肠道结构和功能的完整已被证实是影响病人预后的一个重要因素[4]，早期肠内营养（EN）的最大优点是有食物通过肠道时，有助于改善门静脉系统血液循环；改善肠道血液灌注与氧的供给；增进肠蠕动；促进肠道激素与免疫球蛋白的释放;改善肠粘膜的渗透性，维护肠粘膜屏障功能，减少细菌内毒素移位。早期使用营养泵可匀速恒温注入营养液，使胃肠道慢慢适应，既可保证营养供给，也可保护胃肠道功能，之后采用间歇灌注法，间隙灌注法是最常用的鼻饲方法之一，它有利于保持消化道的正常分泌功能，温度易控制，价格便宜，自制的匀浆种类多样，蛋清、瘦肉、鱼类供给身体所需的氨基酸，牛奶因子和乳清酸能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇含量，豆类含豆固醇，有促进胆固醇排出的作用。新鲜蔬菜水果含维生素C和钾、镁，对血管有保护作用。含碘丰富食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化。以上方法简单易行，适合临床推广。
参考文献
[1]曹素云，时文芳，张爱萍，等.脑卒中患者插管失败原因分析及对策[J].护士进修杂志，2000，15(4)∶248.）
[2]JoyceS.Interruptionofenteralfeedinginheadinjuredpatients.JournalofNeuroscienceNursing，1994，28(4):224～229.
[3]张瞿璐，吕键，戴芳德1颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理1中华护理杂志，2003，35(3):1641
[4]黎介寿.肠功能障碍[J].肠外与肠内营养，1998，5(1):63.