吉林大学第二医院130000
摘要：目的：探究在对骨科之中重症类型的患者护理过程中PICC导管的应用。方法：在医院的治疗患者之中找出七十八例重症类型的患者，并采用随机分配的方式，将病人分为采用PICC导管进行护理的小组以及采用留置针进行护理的小组，通过记录对比的方式研究患者在静脉炎发病率、渗出发生率、静脉器材花费等方面的数据。结果：使用PICC导管进行护理的小组之中静脉炎的发病率为零，采用留置针进行护理的静脉炎发病率为百分之百，PICC导管组有明显优势；使用PICC导管进行护理的小组渗出发生率为零，而采用留置针进行护理的小组渗出发生率为百分之五十三，采用PICC导管进行护理的小组有明显优势；采用PICC导管进行护理的小组每日的平均花费为十五点二元，采用留置针进行护理的小组，每日花费为三十五点三元，采用PICC导管进行护理的方式在治疗费用上更低。结论：在骨科之中的重症患者在进行治疗的过程中，通过使用PICC导管能有效的降低静脉炎的发生率、减小渗出发生率，同时还能减少患者在护理过程中的治疗费用。
关键词：医学研究；骨科；PICC导管；患者护理
顾客之中的重症患者在进行护理的时候，为了稳定患者的并且，促进患者康复往往需要对患者注射相应的治疗药物，比如：百分之二十的甘露醇、百分之三十的脂肪乳、百分之十的氯化钾以及百分之十的氯化钠、促进血管活性提升的药物多巴胺等，在一些规范之中建议对患者注射上述药品的时候能从中心静脉之中的进行输入，而在实际的骨科患者治疗过程中通过使用PICC导管，能更加方便医生危重时刻对患者展开抢救、护理过程中更好的控制甘露醇的滴加速度、有效的对患者正电解质进行调节并稳定患者血压，使得患者的护理以及治疗工作更加有效。
1.资料以及方法
1.1基础资料
在2015年10月份到2016年10月之间，选取了在骨科之中进行治疗并且住院时间在七天以上的患者，整个过程之中共记录了七十八例患者，在这些患者之中，骨盆骨折附加脊柱压缩类型骨折的患者共四十例，骨盆骨折的患者三十例，脊柱骨折的患者八例，患者年龄在二十二岁到七十四岁之间，在此基础上通过随机分配的方式，分为使用PICC导管进行护理的小组共四十八例病人，使用预留针进行治疗的小组共计三十例病人，
1.2资料以及方法
本科使用法国美德PICC导管，为后修剪式聚氨酯材质的PICC导管。在医生开出置管医嘱后，2人携带PICC所需用品至患者床边行PICC盲穿。首先扎止血带，确定PICC穿刺点，尽量避开肘窝附近1～2cm，测量预穿刺点至右胸锁关节下移到第3肋间的距离。患者戴口罩、帽子、取合理穿刺体位。穿刺侧手臂应用酒精及安尔碘依次消毒，消毒范围为上至腋窝，下至腕部。待消毒液干后，将患者最大化无菌覆盖，置管者穿无菌隔离衣、五分手套，戴口罩、帽子开始操作。穿刺血管见回血后，退回穿刺针芯，将导管送入至15cm时，瞩患者下巴贴近置管侧肩峰，送至预测刻度后，嘱患者头部回归原位，导管外露6cm修剪后安装连接器、肝素帽，穿刺点纱布按压，应用10×12cm透明敷料固定。置管完毕，全胸正位片，确定导管末端位置位于上腔静脉即开始应用其输液。第1个24h后更换敷料，此后7d换药1次，包括更换贴膜和肝素帽，贴膜潮湿、脱落应及时更换。维护时检查导管穿刺点有无红肿、分泌物，及时处理并做好记录。患者出院即可拔出导管，穿刺点封闭24h。
1.3评价标准
（1）比较2组输液器材穿刺成功后，带管期间静脉炎、渗出的发生率，平均日花费。（2）静脉炎评价标准：静脉炎分5级（INS的标准）。0级：无症状；1级：穿刺部位局部发红，伴或不伴疼痛；2级：穿刺部位疼痛伴有发红和（或）水肿；3级：穿刺部位疼痛伴有发红和或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉；4级：穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉，长度＞2.5cm，有脓液流出。只要患者有1级以上静脉炎表现即视为发生静脉炎。（3）渗出表现为局部肿胀、疼痛等，指南将渗出分为5级。0级：无症状；1级：皮肤发白，水肿范围最大直径2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛；2级：皮肤发白，水肿最大直径2.5～15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛；3级：皮肤发白，水肿最小直径15cm，皮肤发凉，轻到中等程度疼痛，可能伴有麻木感；4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿最小直径15cm，呈可凹陷性水肿，循环障碍，轻到中等程度疼痛，发疱剂或刺激性的液体渗出。（4）输液器材花费。每个患者PICC日花费=每个患者PICC导管总花费/该患者留置总时间。每个患者留置针日花费=留置针总花费/应用留置针输液时间。PICC导管总花费=PICC置管费用+PICC留置期间维护费用。留置针总花费=留置针置管费用+留置针留置期间维护费用。
2.结果
两组病人在骨科之中进行治疗的时候，使用PICC导管进行护理的小组之中静脉炎的发病率为零，采用留置针进行护理的静脉炎发病率为百分之百，PICC导管组有明显优势；使用PICC导管进行护理的小组渗出发生率为零，而采用留置针进行护理的小组渗出发生率为百分之五十三，采用PICC导管进行护理的小组有明显优势；采用PICC导管进行护理的小组每日的平均花费为十五点二元，采用留置针进行护理的小组，每日花费为三十五点三元，采用PICC导管进行护理的方式在治疗费用上更低
3.讨论
静脉炎是静脉血管的炎症，病理机制有血流缓慢、血管内膜增生、管腔变窄、血管内皮损伤等。PICC穿刺置管时，穿刺针刺入、导丝与扩张器推进、带管期间关节运动致使导管进出血管内都可以造成血管内皮损伤。本科目前首选贵要静脉进行PICC穿刺，PICC置入及早进行干预、热敷、主动活动等，降低置管后静脉炎发生率，PICC组患者未发生静脉炎。本科留置针应用于72～96h内的短期静脉治疗。目前国内外学者一致认为，聚氨酯材质的留置针引起的静脉炎和血管外渗及渗出等静脉输液并发症较硅胶及其他材质导管低，因此保留时间较长。目前骨科应用的是BD聚氨酯材质留置针，这种留置材质遇到体温后导管变得柔软，对静脉内膜刺激小，从而最大限度地减少静脉炎和渗出发生。研究证实，pH值5～9的药物及渗透压大于600mosm/L的液体经外周静脉输入后，必然会引起静脉炎。这就是留置针组患者全部发生静脉炎、渗出高发的原因。留置针和PICC都可以为骨科危重患者提供输液通道。超声引导的PICC应用广泛，选择贵要静脉作为置入PICC的首选静脉，提高了患者置入成功率，减少了PICC并发症，但需要管床医生开具置管医嘱后，家属或本人签署知情同意书，在讲解PICC留置期间并发症时容易给患者及家属造成心理压力，很多患者及家属容易放弃置管。同时，PICC置入费用较留置针昂贵，携带导管时间越长，带管费用才越低，因此不适合短期住院患者。
参考文献：
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