摘要：治疗感冒，必须注意的辩证施治要点是：正确处理祛邪与扶正的关系，掌握扶正而不碍邪，祛邪而不伤正为要领;治疗感冒要掌握辛温与辛凉，宣肺与肃肺的治疗法则：风热宜辛凉、风寒宜辛温，咳嗽初起宜宣肺，咳嗽日久宜肃肺，在临证中还须随证灵活应用。临床实践证明，温凉同用，宣肃相配，确能达到迅速退热、止咳、缩短疗程的目的;感冒还须仔细辨清一般感冒与时行感冒的不同特点。一般感冒症状轻，传染性不强;时行感冒症状较重，传染性强，治疗常须重用清热解毒之品。
关键词：感冒；辩证论治；分析
0 引言
感冒是常见的临床疾病，病因为感受六淫邪气，其症状可见发热、恶寒、头痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咽干、咽痒、周身酸痛、乏力等。感冒虽然是一种非常常见的疾病，但是由于病因复杂，又因为不同患者体质的不同，表现出的临床症状复杂多变，非常不容易把握，很难简单地用同一个处方解决所有患者的问题[1]，甚至于同一批相互感染的患者也很难用相同的处方治疗。下面试以几个病例分析不同类型感冒的诊治。
1 典型病例
1.1 病例一
李某某，男，24 岁，咽干咽痛2 天来诊。患者2 天前出现发热，伴咽干咽痛，鼻口干燥，头痛，肢体酸痛。曾自服阿莫西林、感冒胶囊治疗，效果不明显。查见患者舌质红，舌苔薄黄而干，脉浮数。辩证为温燥感冒，以清热润燥为治则，处方：金银花10g，连翘10g，芦根10g，薄荷10g，玉竹10g，荆芥10g，防风10g，麦冬10g，牛蒡子10g，服一剂即感症状大减，连服3 剂，诸症消失。
1.2 病例二
王某某，女，50 岁，头痛鼻塞5 天来诊。患者素体虚弱，每于天气变化极易感冒，且缠绵难愈，动辄月余方安。5 天前受凉后出现头痛鼻塞，恶寒无发热，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。辩证为气虚感冒，以益气养血、解表散寒为治则，处方：苏叶10g，荆芥10g，防风10g，党参10g，当归10g，白芍10g，炙甘草10g，服3 剂后头痛鼻塞症状消失。后继以八珍汤调补。
1.3 病例三
朱某某，男，56 岁，发热头痛3 天来诊。患者有糖尿病史5 年，3 天前感受风寒出现头痛鼻塞，伴恶寒发热，口干乏力。自述发病后曾在诊所输液治疗，效不佳来诊。查见舌光无苔，脉细数。辩证为阴虚感冒，以益气养阴，解表散寒为治则，处方：玉竹10g，麦冬10g，生地10g，玄参10g，荆芥10g，防风10g，苏叶10g，太子参10g，服1 剂症状明显改善，3 剂后症状基本消失。
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2 讨论
中医治疗感冒首先要辨明病因。不同病因引起不同类型的感冒。外邪致病因素包括风、寒、暑、湿、燥、火，称为“六淫”。这六种致病邪气可以单独致病，也可以联合兼夹致病。中医认为“风为百病之长”，多与其他其他病邪协同侵犯人体。常见的类型有风寒型、温热型、暑湿型、风燥型。风寒型感冒症状一般为恶寒发热，鼻塞流清涕，咳嗽吐白痰、头痛，肢体酸痛。温热型感冒症状多表现为发热不恶寒或稍恶寒，口干咽痛，咳吐黄痰。暑湿型感冒症状多午后发热、头昏、头痛如裹、恶心呕吐、身重懒言。风燥型感冒症状多表现为咳嗽、痰少不易咳出、口干咽燥、两目干涩等。病例一即是感受温燥之邪而发病的类型，对于这种病人如果辩证不准确，误做风寒感冒治疗，会加重病情。若按风温治疗，则会久治不愈，变生其他病情。
现代人的压力比较大,生活方式和饮食结构发生了很大的改变,高血压和冠心病患者的数量越来越多[1]。高血压合并冠心病对中老年健康造成了非常大的危害,对患者的生活质量产生了严重的影响,临床中一直都在寻找可靠有效的治疗方式[2]。此次就中西结合治疗高血压合并冠心病的临床效果进行分析,有以下报道。
中医治疗感冒有丰富的经验，历代中医典籍都有大量的记载，并形成了治疗外感疾病的伤寒温病两大理论体系。历代中医治疗感冒都是参考这两大理论[2]。
感冒的不同阶段症状会发生变化，中医称为“传变”、“传经”。例如《素问·热论》就指出“伤寒一日，巨阳受之故头项痛，腰脊强。二日，阳明受之，阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热目疼而鼻干。三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋……”。这也为张仲景写《伤寒杂病论》提供了理论基础。当然，出现这些临床症状，既可能是同一个疾病在发病的不同阶段出现的，也可能是同一种病邪侵袭不同经脉出现的首发症状。一般
治疗感冒还要考虑患者的体质因素[3，4]。不但不同病因引起的感冒症状不同，即便是同一种病因引起的感冒，由于患者的体质不一样，其表现也会有所不同，其病情变化也会不同。就以风寒感冒为例来说，平素体质健康的患者阳虚体质的患者感受风寒之邪，容易发生寒邪直中三阴，导致病情严重的表现，脾阳虚的人感受寒邪表现为腹胀腹泻等太阴病症状，肾阳虚的人易出现四肢厥冷、恶寒惓卧、脉微细等少阴病症状。血虚体质的患者会出现脉微、烦躁、手足厥冷等厥阴病症状。病例二、三均属虚体感冒，但二者又有不同。病例二为气血不足的患者感受风寒之邪，如不注意补益气血，轻则导致病情缠绵难愈，重则出现耗伤阳气，寒邪传入三阴；病例三则属于阴虚体质外感风寒之邪，这种情况治疗若不考虑体质因素一味使用散寒解表就会出现肝肾阴亏的危重病情[5，6]。
施工中要求每层土方的开挖深度必须在土钉以下0.5 m以内，严禁超挖。土方开挖与土钉墙施工应紧密配合，每一层土方开挖到设计深度后，在土钉施工完毕且强度达到设计强度80%之前，不得进行下一层土方开挖。土方开挖顺序是先四周、后中间。
综上所述，感冒虽然是常见的疾病，若不能仔细体察，准确辩证，也不会取得良好治疗效果[7，8]。
参考文献
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Dialectical Treatment of Cold
ZHOU Xin, ZHUANG Bu-hui, ZUO Zhen-su
(Linyi Traditional Chinese Medicine Hospital, Linyi, Shandong Province)
ABSTRACT: In the treatment of cold, we must pay attention to the key points of dialectical treatment： correctly handle the relationship between eliminating pathogens and strengthening the body, grasp the principle of strengthening the body without hindering pathogens and eliminating pathogens without hurting the body; in the treatment of cold, we should grasp the therapeutic principles of Xinwen and Xinliang, Xuanfei and soothing the lung： wind-heat should be Xinliang, wind-cold should be Xinwen, cough should be Xuanfei at the beginning, cough should be for a long time. Sufei should be used flexibly in clinical practice. Clinical practice has proved that the combination of warming and cooling and Xuansu can achieve the goal of rapid fever abatement, cough relief and shortening the course of treatment, and the difference between common cold and epidemic cold should be carefully distinguished. Generally, the symptoms of cold are mild and the infectivity is not strong; sometimes the symptoms of cold are serious and the infectivity is strong, so the antipyretic and detoxification products are often used in the treatment.
KEY WORDS: Cold; Dialectical treatment; Analysis
中图分类号：R254.9
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.85.162
本文引用格式：周昕,庄步辉,左振素.感冒的辩证论治[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85)：248,250.
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