（黑龙江省大庆市人民医院黑龙江大庆163316）
【摘要】目的：观察和比较腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的临床效果。方法：选择2012年4月-2014年5月于我院行腹腔镜根治术治疗的结肠癌患者30例纳入观察组并选择同期开腹根治术患者30例纳入对照组。比较两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫数、术后排气时间、进食时间、下床时间及并发症发生情况。结果：与对照组相比，观察组手术时间长，术中出血量小，切口短，并发症少，术后排气、进食及下床时间较早，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜根治术治疗结肠癌创伤小，术后恢复快，但其操作复杂，需加强训练及经验总结。
【关键词】结肠癌；腹腔镜根治术；开腹手术
【中图分类号】R735.3+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）19-0122-02
结肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率仅次于胃癌和肺癌。该病发病原因不明，可能与饮食习惯、消化系统疾病史及肠道菌群失调[1]有关。结肠癌发病早期常无自觉症状，一般在体检或偶然发现。多数患者往往是在中晚期确诊。结肠癌的治疗以手术为主。目前，腹腔镜已经广泛应用于腹部手术。本研究主要观察了行腹腔镜根治术治疗的结肠癌患者的临床资料，并与同期传统开腹手术作为对照，分析腹腔镜的优缺点，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2012年4月-2014年5月于我院行腹腔镜根治术治疗的结肠癌患者30例纳入观察组，其中男18例，女12例，年龄（56.4±8.1）岁，肿瘤位置于升结肠10例，横结肠14例，降结肠4例，乙状结肠2例，肿瘤分化程度：低分化癌11例，中分化癌14例，高分化癌5例。选择同期开腹根治术患者30例纳入对照组，其中男21例，女9例，年龄（55.1±7.3）岁，肿瘤位置于升结肠12例，横结肠11例，降结肠4例，乙状结肠3例，肿瘤分化程度：低分化癌13例，中分化癌13例，高分化癌4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
腹腔镜根治术：患者全身麻醉联合气管插管麻醉，取截石位，与左右上腹、脐带两侧各建立穿刺孔，经脐建立气腹，压力维持在12～14mmHg，置入腔镜，行腹腔探查术，确定肿瘤位置、大小、转移情况。游离结肠系膜至肿瘤部位以下的血管根部，并游离附近侧腹膜及网膜，将肿瘤及附近肠管提出腹外，将离断肠管系膜根部血管，清扫淋巴结，切除肿瘤所在肠管及附属系膜，吻合器吻合肠管。将切除的组织送检。常规开腹结肠癌根治术参照文献[1]。术后常规抗感染治疗。
1.3观察指标
将手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫数及并发症情况作为手术一般指标进行观察。采用术后排气时间、进食时间及下床时间判断患者术后恢复情况。
1.4统计学方法
统计学软件采用SAS8.0。并发症采用n表示，组间比较采用卡方检验。除并发症外的结果资料均采用采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验取α=0.05
2.结果
观察组患者手术时间（224.6±46.6）min、术中出血量（103.2±22.7）mL、切口长度（6.9±2.1）cm、淋巴结清扫数（14.5±3.2）个、术后排气时间（37.3±15.5）h、进食时间（12.6±3.2）h、下床时间（4.7±0.6）d。对照组手术时间（149.7±43.4）min、术中出血量（176.8±30.5）mL、切口长度（14.6±2.5）cm、淋巴结清扫数（15.0±2.7）个、术后排气时间（52.9±18.3）h、进食时间（18.6±4.5）h、下床时间（6.2±1.1）d。两组淋巴结清扫数比较差异无统计学意义。与对照组相比，观察组手术时间长，术中出血量小，切口短，术后排气、进食及下床时间较早，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组术后发生切口感染2例，肠梗阻2例，吻合口漏1例。对照组发生切口感染5例，肠梗阻2例，吻合口漏2例，吻合口出血1例。观察组并发症明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
结肠癌开腹手术创伤大，恢复慢，并发症多，手术的改良只能降低癌症的复发率，并不能显著降低手术创伤。腹腔镜的手术视野相对开腹手术较小，这对癌肿及相关肠管、系膜的切除、血管结扎及淋巴结清扫均造成影响，使得手术操作困难，时间较长。本研究结果观察组手术时间长于对照组，其原因与上述因素有关。腹腔镜根治术的实施首先要保证癌症的复发率较低。淋巴结的清除率与患者术后复发及远期生存率关系密切[2]。本研究结果显示两组淋巴结清扫数差异无统计学意义，提示腹腔镜可以获得较理想的淋巴结清除率，提高远期生存率。开腹式手术常见的并发症为切口感染，且多伴有脂肪液化，处理较为困难。本研究中观察组发生切口感染仅有2例，脂肪液化程度较小，引流清创后恢复较快。
本研究结果显示与对照组相比，术中出血量小，切口短，术后排气、进食及下床时间较早，提示腹腔镜根治术治疗结肠癌创伤小，术后恢复快，结果与吴松等人[3]报道相似。在腹腔镜根治术中，应肿瘤附近远、近段肠管的切缘不应少于10cm[4]；仔细寻找预切除肠系膜根部血管，准确结扎离断有利于减少术中出血量。此外，有学者认为将带瘤肠管拉出切口可导致切口种植转移[5]，本研究尚未发现此类病例，但值得进一步研究。
总之，本研究结果提示，腹腔镜根治术治疗结肠癌创伤小，术后恢复快，但其操作复杂，需加强训练及经验总结。
【参考文献】
[1]王生，黄晓星，余鹏飞，等.肠道菌群失调与结肠癌发生发展之间关系的研究进展[J].中国药理学通报，2014，(8):1045-1048，1049.
[2]王士杰，史宪杰.完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的临床应用[J].临床和实验医学杂志，2014，13(6):465-468.
[3]吴松，张宏，戚仁华，等.腹腔镜辅助与开腹结肠癌根治术的临床疗效对比[J].牡丹江医学院学报，2016，37(2):19-21.
[4]白洪祥，刘现立.腹腔镜下结肠癌根治术安全性及对患者术后胃肠道功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，34(14):4039-4040.
[5]夏羽齐.腹腔镜下与开腹结肠癌根治术临床疗效分析[J].医学理论与实践，2014，27(13):1738-1740.