宋碧琼朱丽玲（湖北省武穴市妇幼保健院435400）
【摘要】妇女在妊娠和分娩期间，存在着程度不同的心理问题，直接影响孕产妇及新生儿的健康。因此，重视孕产期心理作用，建立良好的医患关系,加强待产、分娩等关键时刻的心理问题咨询，尤为重要。
【关键词】孕产妇心理
随着医学模式的改变，心理因素在妇产科临床中的作用愈来愈重要。妇女在妊娠和分娩期间，因身体各系统发生一系列复杂的变化。几乎没有一位女性能在怀孕期间保持轻松的始终保持往常的平静，而不发生任何心理改变。特别是初孕妇从确知怀孕到临产，随时都在面临自己从未经历过的感觉，从而出现心理改变。
了解这些不仅有益于孕妇与胎儿的身心健康，还有益于家庭的和谐与幸福。因此，医生应以良好的人际关系为基础与孕产妇交往，从而影响改变孕产妇的不良心理状态和行为，发挥医疗最佳作用。
1妊娠早期的心理特征
在确知自己怀孕以后，首先表现为欣喜，表面上流露羞涩，但喜悦之情溢于言表。妊娠早期由于生理发生变化，出现恶心、呕吐等妊娠反应，她们开始情绪紧张害怕；部分孕妇由于缺乏孕期知识，不节制性生活，造成早期阴道出血，孕囊剥脱等不良后果。受传统观念的影响，农村孕妇认为生男生女关系到自己在家中的地位，心理包袱重。在城市孕妇更多顾虑会不会出现胎儿畸形等生理缺陷，过早背上心理包袱。第一次就诊可根据不同的心态分别对待，以精湛的专业知识，关切的态度、有条不紊的语言与孕妇交谈。定期做好产前检查，使孕妇以良好的心态度过妊娠。
2妊娠中晚期的心理特征
在妊娠中期，孕妇最明显的感受就是胎动。孕妇对胎动有了情绪反应开始感觉胎儿早期的颤动，高兴的谈论胎动的感觉。孕妇的情绪波动减少，幻想增多，早先的不舒适（如恶心、呕吐）也消失，因此情绪波动不象以往经常出现；恐惧感增加，几乎所有的孕妇都害怕生出一个畸形儿，孕妇非常注意与胎儿有关的事件，积极避免涉及腹中胎儿的危险、损伤和死亡事件。孕妇的恐惧感常常是莫名其妙的，而且极易形象化。鼓励孕妇从妊娠月开始实施胎教，胎儿以具备听觉条件，鼓励孕妇经常收放一些明朗的乐曲，促进胎儿的智力发育龄；性欲的增加，由于生理上的改变，包括盆腔血供增加和血管充血增加，孕妇在此期性欲增加。
3妊娠晚期的心理特征
在妊娠晚期，孕妇的思维中心是她的“小宝宝”几乎所有的孕妇都会集中精力准备“小宝宝”的到来与将来的看护，孕妇的活动形开始有目的性，如准备婴儿衣服、购买婴儿用品等，心情变得压抑，强烈希望早期结束妊娠，产生的主要原因是许多生理上的不适应，如尿频、腰痛等。这时孕妇需要保护和支持，特别是来自丈夫的保护与支持，丈夫要更加的体贴关心妻子，自觉地分担家务，给孕妇安慰和开导，同时鼓励其丈夫经常陪妻子散步、聊天等解除孕妇的紧张情绪。
4分娩前后的心理特征
4.1分娩前的产妇往往有以下共同的心理特征：（1）恐惧、焦虑、紧张、兴奋、不论是初产妇或是经产妇都存在。初产妇来自亲朋好友之传说以及目睹其他产妇的表现，经产妇则来自对上次分娩的回忆。其中以高龄初产妇且文化程度较高者为多，她们往往敏感多疑，对自己能否正常分娩持怀疑态度。另外一种初产妇文化素质偏低，缺乏妊娠及分娩的一般常识，由于宫缩所致疼痛，史料未及，过分恐惧或紧张，以至于大吵大闹；（2）担心分娩过程中出现异常情况；（3）希望得到医护人员的关心和帮助，盼望尽快顺利结束分娩。
4.2心理治疗措施：（1）医务人员要以热情、亲切、和蔼的态度接待产妇，介绍入院须知和住院环境以及注意事项。（2）医务人员的某些言谈举止往往会加重产妇的紧张和恐惧，这就要求我们要严格遵守保护性医疗制度，注意自己的言行举动，针对产妇的社会角色、性格、文化素质等特点，正确运用艺术性语言，建立融洽的医患关系，对产妇提出的问题要耐心听取，适当讲求策略的进行回答。主动关心产妇的需求，获取她们的信任，从而使产妇产生安全和信赖感。（3）做好知识宣教工作，向产妇讲解有关正常分娩的知识，临产后可能出现的征象，宫缩与分娩的关系，告诉产妇宫缩时应配合呼吸，请按摩腹部或腰骶部以减轻疼痛，宫缩好可促进产程的进展，以及分娩是如何配合，使她们知道分娩是正常的生理过程。（4）严密细心观察产妇的进展。在进行检查损伤过程中，要注意态度认真，手法准确、轻柔、熟练，观察细致，记录及时，必要时将检查结果主动告诉产妇，使他们感受自己受尊重、受重视，以增加她们的信心，把顾虑、恐惧的心情转移到积极的行为中去，以最佳的心态迎接分娩的到来。
4.3分娩过程的心理咨询
第一产程的心理人员与产妇密切的接触，在进行护理过程中通过亲切交谈，了解她们的思想状况，及时解决她们提出的问题，这样可以加深双方的感情，消除产妇对分娩的恐惧紧张情绪，使其精神愉快，情绪稳定。对吵闹不安者，要更加热情、细心、耐心的照顾与安慰，指导做深呼吸，避免过多的消耗体力，鼓励产妇离床下地活动，以分散注意力，促进产程。鼓励产妇在宫缩间歇时间，少量多次进食易消化、营养丰富的饮食，以保证分娩是有充沛的精力和体力。
第二产程中的医务人员要更加和颜悦色，忙而不乱，熟练果断，不断给予精神上的安慰与解释，给产妇安全的感觉。加上行之有效的助产操作，鼓励并指导产妇在宫缩中屏气，以增加腹压，促进胎儿下降及娩出。间歇期，全身肌肉放松，安静休息，等待下次宫缩时再做屏气。每次宫缩时都要鼓励产妇，给产妇信心，以取得密切配合，保证胎儿顺利娩出。
第三产程胎儿娩出后，当产妇知道自己所生孩子不论理想与否，均可引起情绪激动。表现为沮丧或兴奋，这两种情况可通过大脑皮层影响对于宫收缩的调节，预防出血的发生。另一方面，对产妇进行安慰，嘱其不要过分激动，从而避免因情绪波动而导致产后出血。医务人员要掌握好产妇的心理变化并给予指导解释，让产妇顺利的度过产后一个产程。
5分娩后的心理咨询
产妇在产后2周特别敏感，情绪不稳定，且易被暗示和信赖性强的特点。所以产褥期是产妇的心理转换期，也是产后抑郁症的高发期。因此，产褥期的心理咨询十分重要，尤其是产后5—7天最为关键。要使产妇精神愉快，须医务人员加倍的关心和爱护，使产妇心情愉快，充满自信，在医务活动中要注意保护性医疗，决不能因言语、行为不慎，给产妇增加心理负担。对文化层次较低或神经类型不稳定的产妇，还可适当给予调节神经、镇静类药物，能收到一些效果。使产妇平安度过为期1个月左右的高危期，心理状态趋于稳定，从而防止产后抑郁症的发生。