黑龙江省大庆市第四医院163712
【摘要】目的：研究分析采用思密达保留灌肠治疗小儿腹泻的护理，介绍思密达灌肠液的配置级保留灌肠治疗小儿腹泻的方法。方法：此次研究的对象是选择2014年～2016年的10月～12月来我院就诊的140例小儿腹泻患者，将其临床资料进行回顾性分析，对符合腹泻病诊断标准，需要用思密达灌肠液治疗的腹泻患儿，可采用温开水20ml或者生理盐水20ml稀释思密达保留灌肠，利用心理护理、操作护理、病情观察及基础护理等措施予以指导。结果：指导、帮助腹泻患儿及其家长配合灌肠液进行灌肠治疗非常重要，保留灌肠治疗小儿腹泻临床效果显著。
【关键词】腹泻；灌肠；护理
[Abstract]Objective:TostudyandanalyzethenursingcareofInfantileDiarrheaTreatedbySmectaretentionenema,andintroducethemethodofSmectaretentionenemaforinfantilediarrhea.Methods:140childrenwithdiarrheawhocametoourhospitalfromOctobertoDecemberin2014to2016wereselectedforthisstudy.Theirclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.FordiarrheachildrenwhometthediagnosticcriteriaofdiarrheaandneededtobetreatedwithSmectaenema,20mlwarmboiledwateror20mlsalinedilutedSmectaretentionenemacouldbeused.Psychologicalnursingandoperationalnursingcouldbeused.Guidanceshouldbegiventosuchmeasuresasrationality,observationofillnessandbasicnursing.Result:Itisveryimportanttoguideandhelpchildrenwithdiarrheaandtheirparentstocooperatewithenemaliquidforenematreatment.Retentionenemahasasignificantclinicaleffectonchildrenwithdiarrhea.
[Keywords]Diarrhea;Enema;Nursing
小儿腹泻病是由多种病原及多种病因而引起的一种消化道疾病。患儿大多数是2岁以下的宝宝，6-11月的婴儿尤为高发。腹泻的高峰主要发生在每年的6-9月及10月至次年1月。夏季腹泻通常是由细菌感染所致，多位粘液便，具有腥臭味；秋季腹泻多由轮状病毒引起，已稀水样或稀糊便多见，但无腥臭味。在2014年～2016年的10月～12月，我科收治小儿腹泻的患儿140例，均符合腹泻病的诊断标准，并排除痢疾，重度营养不良及其它全身性疾病合并症。
1临床资料与方法
1.1一般资料
将符合条件的140例，随机分为两组，观察组70例，男39例，女31例；发热30例，呕吐36例；轻度脱水42例，中、重度脱水28例。对照组70例，男41例，女29例；发热28例，呕吐35例；轻度脱水40例，中、重度脱水30例。经统计学处理两组年龄、病情比较差异无显著性（P>0.05）。
1.2方法
对照组予以静脉补液纠正水电解质紊乱。
观察组在对照组的基础上使用思密达灌肠液保留灌肠，<1岁0.5包/次（3.0g/包），1～2岁1包/次，加20ml生理盐水或温开水中调均匀配制。用一次性小儿头皮针头弃去针尖部分后与一次性注射器连接。向患儿家长介绍灌肠的目的，操作程序及注意事项，准备好卫生纸及尿布等用物，解除患儿家长的心理负担，取得配合。嘱家属协助患儿取左侧卧位，抬高臀部，无菌石腊油纱布润滑导管前端后缓慢旋转插入肛门，插入3～5cm，推动注射器，使药液缓慢推入肠道内，压力要低，灌肠完毕，整理用物后协助患儿平卧，抬高臀部，嘱家属捏紧双臀，再次交待注意事项，使灌肠液尽量在肠内保持15～30分钟，每天一次，3天一疗程。
1.3疗效判定
根据1993年修订的中国腹泻病诊断治疗方案：显效为72小时内粪便形状及次数恢复正常；有效为72小时内粪便形状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效为72小时内粪便形状、次数及全身症状无明显好转甚至恶化。
1.4结果
观察组70例患儿在灌肠前都有比较紧张、哭闹不合作，其家长们也都有比较紧张、担心、焦虑不安等情绪障碍。经过护士耐心、细致的解释灌肠的目的、作用、方法及注意事项后，全部患儿家长们都配合完成治疗，其中的11例患在灌肠过程中排便，给予重新灌肠一次。2例患儿在灌肠过程中出现面色苍白、大汗，停止灌肠，休息片刻后症状缓解，次日再灌，未出现类似现象。观察组显效率86%，总有效率96%，对照组显效率60%，总有效率81%.两组总有效率经统计学处理：X2=12.4，P<0.01，差异显著性。治疗过程中未出现明显毒副作用。
2治疗机理
小儿腹泻是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。6个月～2岁婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。导致腹泻的机制有：肠腔内存在大量不吸收的具有渗透活性的物质；肠腔内电解质分泌过多炎症所致的液体大量渗出；肠道运动功能异常等。治疗上常以静泳补液纠正水电解质紊乱，微生态疗法，使用肠粘膜保护剂等综合治疗。思密达的主要成分为双八面体蒙脱石微粒，呈纹状结构及非均匀性电荷分布。作用：①覆盖消化道，与黏液蛋白结合，从质和量两方面增加黏膜屏障，防止各种病毒、细菌及其毒素对消化道黏膜的侵害，维护消化道正常的生理功能。②吸附消化道中气体和各种攻击因子，并使其失去致病作用，如轮状病毒所产生的毒素，均有极强的选择性固定、抑制作用。③帮助恢复、再生上皮组织。④平衡寄生菌丛，提高免疫球蛋白A的抗攻击因子，不进入血液循环，无明显不良反应（偶有便秘）。
3讨论及护理
经以上观察表明，思密达联合抗炎药等进行保留灌肠治疗小儿腹泻，其药物直接作用于病变部位，局部药物浓度高，对肠粘膜起治疗与保护作用，促进肠病害功能恢复，在常规抗病毒治疗的基础上加用思密达保留灌肠，效果优于单用更昔洛伟，且药物价廉、易得、有效。因此，做好患者的护理工作是非常重要的，让患者能够积极的配合，按时完成治疗。
3.1加强心理护理，耐心细致的心理护理，是患儿及家长能积极配合治疗的前提。
因小儿腹泻来得快，病情急。护士首先要全面了解患儿的病史、病情、补液的目的及临床意义，做到心中有数。现在的家长都把小孩视为珍宝，由于腹泻，幼儿出现食欲不振、哭闹、烦躁，家长们易产生紧张、焦虑情绪，且因家长们缺乏医学知识，对灌肠疗法比较陌生，不知所措，担心灌肠的效果，担心患儿不舒适、疼痛，担心治疗过程中配合不好会导致灌肠失败而增加患儿的痛苦等。在灌肠前，护士应轻声细语安抚患儿，消除患儿恐惧心理，运用沟通技巧，耐心细致的向患儿家长介绍灌肠的方法、目的、疗效及注意事项，教会他们配合的方法，做好灌肠前准备工作，同时耐心解答患儿家长的的各种疑问，以消除不良心理因素，解除患儿家属的心理负担，主动配合，按时完成治疗。灌肠后，正确向患儿家属讲解捏臀及抬高臀部的方法、保持时间及注意事项，与患者在交流中建立良好的护患关系，取得患者的信任，树立战胜疾病的信心。
3.2操作护理，正确、轻柔的操作，是完成治疗的基础。
灌肠液温度适宜，不要过凉，以防加重腹泻；选择粗细适宜的导管，太细容易使导管脱出，太粗使患儿不舒适；掌握好深度及压力，使灌肠一次成功，减轻患儿的痛苦，并让患儿家属尽量配合使灌肠液在肠内保持的时间在15～30分钟，以达到最好的效果。如果灌肠过程中患儿出现便意，嘱家属将患儿臀部抬高，并捏紧臀部，同时降低压力。灌肠时保持室温在20～16摄氏度左右，不要过多暴露患儿，以防着凉。操作时，用石腊油润滑导管，让家长们尽量配合，摆好患儿姿势，易于导管插入，并防止导管脱出，注意边操作边观察患儿的一般状况。
3.3病情观察，密切观察病情变化是了解病情，取得护理经验的关键。
在操作过程中，观察患儿的面色、神志、有无腹痛、恶心呕吐等情况，如果患儿出现面色苍白、大汗及腹痛、恶心呕吐等症状，应立即停止灌肠并通知医生采取相应的措施。同时应观察患儿大便次数、颜色、性状、气味和量，注意观察生命体征及脱水征，有无酸中毒及低钾、低钙等水电酸碱紊乱，了解病情进展及治疗效果。做床边交接班，按时测量生命体征并准确无误的记录。
3.4基础护理
3.4.1大部分患儿因大便次数增多可有肛周发红或湿疹，因此要勤换尿布，每次便后用温水清洗臀部、会阴部，保持局部皮肤清洁干燥，若有红臀，可涂抹保护性油膏，减少刺激，避免使用不透气的一次性尿布或橡胶布。
3.4.2治疗期间，继续母乳喂养，暂停辅食；人工喂养者可喂等量的米汤或稀释的牛奶或其他代乳品；伴严重呕吐者需暂禁食4～6小时，腹泻次数减少，可由流质、半流质、软食逐渐过渡到正常饮食；腹泻停止，继续给予营养丰富的饮食，每日加餐1次，共2周；口服营养物质不能耐受者，加强支持疗法，必要时全静脉营养；病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，对疑似病例暂停乳类，可用豆制代用品。
3.4.3搞好环境卫生，保持病室整齐干净，保持床单位整洁干燥，感染性腹泻执行床边隔离，严格消毒措施，防止交叉感染，护理患儿前后认真洗手。
3.4.4对于有发热的患儿，注意体温的变化，高热时及时给予物理和药物降温，鼓励多饮水，加强皮肤和口腔护理。
3.5补液护理
服用ORS溶液，向家长说明和示范配制方法和服用方法，根据病情指导服用量。一般轻度脱水口服液量约50～80ml/kg，中度脱水约80～100ml/kg，于8～12小时内补足累计损失量，脱水纠正后将余量以等量水稀释按病情需要随时口服，中度以上脱水或吐泻严重的患儿予以静脉补液。
脱水常是急性腹泻死亡的原因，合理的液体补充是降低病死率的关键。①静脉通路的准备：为了保证药物及液体及时用到患儿体内，我们选用留置针，因为腹泻患儿输入的液体大多电解质溶液渗透压高，容易引起血管外渗。伴有不同程度脱水的患儿要求补液速度快，使用留置针可以保证速度。小儿补液时往往躁动不安，留置针可以避免穿破血管。②输液速度根据脱水程度和继续损失的量和速度，对于重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容。补液遵循“先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、见惊补钙、临时调整、因人而异”的原则。因小儿病情变化快，脱水、酸中毒表现不明显，小儿肾脏的浓缩稀释功能不成熟，若补液过快过多会导致水中毒、肺水肿和心力衰竭。因此，患儿在补液时应密切观察神志、吐泻情况、尿量、皮肤弹性、四肢末梢循环情况，根据病情随时调整治疗方案。
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