王飞（河南省南阳市中心医院神经外科473009）
【摘要】目的：探讨老年急性颅脑外伤临床救治。方法:选取我院2012年1月-2013年1月收治的75例老年急性颅脑外伤的临床救治进行综合分析。结果：本文75例患者治疗后根据GOS对治疗后临床效果进行评定。其中，轻残11例，占14.67%，良好40例，占53.33%，植物生存8例，占10.67%，重残6例，占9.33%，死亡10例，13.33%。主要死亡原因为继发脑功能严重衰竭、脑损伤及严重并发症。术后并发症主要包括感染、水电解质失衡、消化道出血、脑积水等。结论：老年急性颅脑损伤病情较重，手术时要谨慎，尽可能的短时间内完成手术，尽量减小手术范围，注意对麻醉的监测控制。若有条件，可选为微创手术。如果患者体质及状态过差，应尽量选为内科保守治疗。
【关键词】老年急性颅脑外伤救治措施
【中图分类号】R651.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）51-0240-01
近年来，随着人类老龄化的到来，加之交通运输的不断发展，临床中有更多的老年急性颅脑外伤就诊，由于颅脑损伤的患者病情复杂，临床表现由于损伤类型的不同而表现各异，根据临床检查，做出正确的判断，进行系统的综合治疗，提高患者的伤后自理能力，降低了患者的死亡率和致残率。选取我院2012年1月-2013年1月收治的75例老年急性颅脑外伤的临床救治进行综合分析，在临床取得较好的疗效，现将报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院2012年1月-2013年1月收治的75例老年急性颅脑外伤，其中男46例，女29例，年龄60—80岁，平均年龄（65.7±3.6）岁。所有患者均进行头颅CT扫描检查，其中多发性颅内血肿7例、硬脑膜外血肿30例、蛛网膜下腔出血16例、脑内血肿7例、脑挫裂伤15例。合并休克8例、合并腹部脏器损伤22例、合并合并胸部外伤10例、合并四肢骨折12例。入院时格拉斯哥昏迷分级（GCS）评分均小于8分，3～5分45例，6～8分30例。临床表现为头痛、恶心、呕吐44例，21例单侧瞳孔散大，10例双侧瞳孔散大。
1.2治疗方法：本文75例患者中有41例进行了手术治疗，常规给予心电监护、吸氧、保持呼吸道通畅等处理，同时进行清创、行开颅手术，清除脑内的血肿、硬膜外隙及内隙、进行骨瓣减压术。34例患者采取保守治疗，维持呼吸、注射镇静、给氧、止血、糖皮质激抗生素进行抗感染。同时，控制患者血糖血压，给予抗氧化剂及脑保护剂等药物、维持酸碱平衡及纠正水电解质紊乱，治疗并发症。并且给予充分的营养支持。
2结果
本文75例患者治疗后根据GOS对治疗后临床效果进行评定。其中，轻残11例，占14.67%，良好40例，占53.33%，植物生存8例，占10.67%，重残6例，占9.33%，死亡10例，,13.33%。
3讨论
老年急性颅脑脑外伤和病理特点和自身的生理有关。正确认识老年急性颅脑外伤的临床特点，有助于提高患者的临床效果，降低老年患者的致残率和死亡率[1]。由于老年人各系统的功能明显减退，大脑组织有不同程度的萎缩，蛛网膜下隙开始扩大，脑脊液量增加。颅内空间比青年稍大，不容易产生颅内高压症状[2]。对于意识障碍的患者，要密切观察病情，随时复查CT，并且根据体格检查等减少漏诊。老年人随着年龄增加，各个器官开始减退，机体的代谢功能不断减弱。老年患者的颅骨代谢也有着变化，颅骨板障层开始钙化，颅骨比较僵硬而且厚，因此颅骨损伤是不容易引起颅骨骨折，由于老年患者的颅骨与硬脑膜贴附比较紧密，因此硬脑膜颅骨内板不易剥离。对于老年颅骨外伤早期的处理，首先要清楚呼吸道的分泌物、异物、呕吐物、及时吸氧。另外，监测中心静脉压（CVP）、防治休克，同时进行补液、输血，改善脑供血，防治脑水肿，改善脑部的血液循环，预防脑梗塞[3]。对于合年龄过高的患者，手术要慎重，尽量缩短手术时间，减少手术范围，注意对麻醉的监测控制。有条件的可给予微创手术，若是患者状态、体质过差，最好给予内科保守治疗[4]。
综上所述，老年急性颅脑外伤患者多于伤前基础状态有关，有效、及时的诊断和治疗是十分重要。对于老年外伤患者的死因多为一系列的并发症引起的，因而和理、减少并发症的发生和有效的预防能明显的提高老年颅脑外伤患者的生活质量和预后效果。
参考文献
[1]张建民，袁从华，孙宇.老年颅脑损伤的特点及防治探讨[J].创伤外科杂志，2010,12（1）：7-8.
[2]WangZhongcheng.Neurosurgery.Wuhan:hubeiscienceandtechnologypress,1998:268-270.
[3]ZhangXiumountain,zhangyan,tianyuan,etc.Applicationofmicrodialysistechnologyofphaseliquidtreatmentinelderlypatientswithcraniocerebraltraumasurgeryevaluation[J].JournaloftheChineseelderlymedicaljournal,2010(7):587-589.
[4]包福祥，沙龙责，戴守勇.老年人急性中、重型颅脑损伤128例临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2008,13（！）：53-54.